10 new2喉阻塞和气管切.pptVIP

喉阻塞 Laryngeal obstruction 吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科 又称喉梗阻。因喉部或其邻近组织病变，使喉部通道（特别是声门处）发生狭窄或阻塞而引起呼吸困难。若不及时救治，可窒息死亡。 病 因 炎 症 吸气性呼吸困难 inspiratory dyspnea 诊 断 根据病史、症状和体征，对喉阻塞的诊断并不难，更主要的是明确病因。 呼吸困难严重者，应先解除其呼吸困难之后，再进行检查以明确其病因。 应与支气管哮喘、气管支气管炎等引起的呼气性、混合性呼吸困难相鉴别。 三种阻塞性呼吸困难鉴别要点 吸气期呼吸困难 呼气期呼吸困难 混合性呼吸困难 病因 气管上段及咽喉部的 小支气管阻塞性疾病， 气道中、下段或上、下 阻塞性疾病，如咽后 如支气管哮喘、肺气 呼吸道同时患阻塞性疾 脓肿、肿瘤、异物等 肿 病，如喉气管支气管炎 呼吸深度 吸气期延长，吸气运 呼气期延长，呼气运 呼气与吸气均增强 与频率 动增强，呼吸频率基 动增强，吸气运动略 本不变或减慢 增强 四凹征 吸气时明显 无 不明显 呼吸时伴 吸气期喉喘鸣 呼气期哮鸣 一般不伴发明显声音 发声音 检查 咽喉部有阻塞性病变， 肺部有充气过多的体 可闻呼吸期哮鸣声 肺部有充气不足的体征 征 气管切开术 Tracheotomy 是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸的急救手术。 适应症 咽部阻塞而有呼吸困难者。 喉阻塞：任何原因引起的3-4度喉阻塞。 下呼吸道分泌物阻塞：各种原因造成的昏迷；胸部外伤；胸腹部手术后；各种原因造成的呼吸功能减退。 某些手术的前置手术:如喉癌手术。 备好手术器械：手术刀，剪刀，甲状腺拉钩，止血钳，镊子，吸引器，照明设备。 选择合适的气管套管 手术方法 体位： 一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐于头侧，以固定头部，保持正中位。常规消毒，铺无菌巾。 分离颈前带状肌： 用止血钳沿中线钝性分离，用拉钩将肌肉拉向两侧，保持正中，经常用手指触及气管环，防止气管移位。 术后护理 保持套管内管通畅：4-6小时清洗内管一次，分泌物多时增加清洗次数。 保持适宜的室内温度和湿度：温度宜在22度左右，湿度90%以上。 维持下呼吸道通畅：气管内分泌物粘稠者可用雾化吸入。 保持颈部切口清洁：每日更换垫布。 防止套管阻塞或脱出：如脱出应迅速插入。 拔管：喉阻塞症状解除后，呼吸恢复正常，可考虑拔管。先堵管24-48小时，活动和睡眠时 呼吸均平稳，可拔管。 术后并发症 皮下气肿：最常见。原因有： 1、过多分离气管前软组织； 2、气管切口过长或皮肤切口缝合过紧； 3、切开气管或插入套管时发生剧烈咳嗽。 一般24小时停止发展，1周后可自行吸收，严重者立即拆除切口缝线。 纵隔气肿：多因剥离气管前筋膜过多，气体沿其下发展至纵隔所致。重者可致呼吸短促。X线片可见纵隔影变宽。 气胸：暴露气管时过于向下分离，损伤胸膜顶导致气胸。 术后并发症 出血：分原发性和继发性，前者多见。 原发性：多因损伤颈前动脉、静脉、甲状腺等以及术中止血不彻底或结扎线头脱落所致。出血量少可压迫止血，出血量多需寻找出