2013年同等学力临床内科学讲义.pptVIP

临床医学—内科学 呼吸系统疾病 慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管壁充血、水肿、炎细胞浸润的慢性非特异性炎症 临床表现：多见于40岁以上，有长期吸烟、长期生活居住在寒冷或空气污染严重地区的历史。以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复急性发作的慢性过程为特征。长期、反复、逐渐加重的咳嗽是最突出表现。一般每年冬季或受凉感冒后加重，夏秋季气候转暖时可缓解；缓解期患者多缺乏明显体征，急性发作期可出现肺部干、湿性音或伴有哮鸣音 诊断：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作至少持续3个月，且连续2年或以上并排除其他心、肺疾患者。如果每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可作出诊断 （1）分型：①单纯型：仅有咳嗽、咳痰者；②喘息型：有喘息症状，并有哮鸣音者 （2）分期：①急性发作期：在1周内急性感染发作，出现脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等；或者咳、痰、喘任意一项明显加重者。②慢性迁延期：不同程度的症状迁延1个月以上。③临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持2个月以上 男性，50岁，间断咳嗽、喘憋10年，每年冬季症状加重，夏季症状减轻。过敏原皮试阴性，气道激发试验阴性。最可能的诊断是 A. 支气管哮喘 B. 慢性支气管炎 C. 支气管扩张 D. 肺气肿 E. 肺结核 治疗原则 （1）急性发作期：首先控制感染，然后祛痰镇咳；伴有喘息的需解痉平喘；老年人慢支急性发作以祛痰为主，避免应用镇咳药物 （2）缓解期：目的在于改善呼吸功能 临床表现 症状：除有原发病表现外，其主要症状为逐渐加重的呼气性呼吸困难。每当合并呼吸道感染时会使症状发作或加重 体征：患者有桶状胸，触觉语颤减弱，肺部叩诊为过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移，听诊两肺呼吸音减弱 并发症：①慢性肺源性心脏病；②自发性气胸；③肺部急性感染 不属于慢性阻塞性肺疾病的体征是 D A．桶状胸 B．叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不已叩出 C．肺下界和肝浊音界下降 D. 一侧呼吸音减弱，叩诊呈浊音 E. 肺泡呼吸音降低 病因 吸烟：是重要的发病因素 职业性粉尘和化学物质 空气污染：常为诱发因素 感染：是COPD发生发展的重要因素之一，也是本病急性加重的重要因素 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他：氧化应激、炎症、机体的内在因素、自主神经失平衡等 病理生理 早期：可有小气道功能异常，但常规功能检查多正常 并发肺气肿： 早期病变局限在细小气道，仅闭合容积增大 侵入大气道，通气功能障碍，最大通气量降低 病情进展，残气量及残气量占肺总量的比例增加 然后产生通气血流比例失调，换气功能障碍 引起缺氧和二氧化碳潴留，最终出现呼吸衰竭 临床表现： 症状：起病缓慢，病程较长 慢性咳嗽、咳痰，常晨起咳嗽或夜间阵咳，清晨排痰较多，多为白色粘液或浆液泡沫性痰 逐渐加重的气短或呼吸困难 喘息或胸闷 体征：早期无异常，随疾病进展出现 桶状胸，呼吸浅快 双侧语音震颤减弱 叩过清音，心浊音界缩小 听诊双肺呼吸音减弱，呼吸延长，部分可闻及干性啰音和（或）湿性啰音 诊断： 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析可确定诊断 少数无咳嗽、咳痰症状的患者，肺功能检查时一秒率70%，而FEV1≥80%预计值，除外其他疾病后，也可诊断 严重程度分级： I级：轻度，一秒率70%，FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅱ级：中度，一秒率70%，50≤FEV180%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅲ级：重度，一秒率70%，30≤FEV150%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅳ级：极重度，一秒率70%，FEV130%预计值，或FEV150%预计值，伴慢性呼吸衰竭 鉴别诊断：支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、弥漫性泛细支气管炎、支气管肺癌 并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病 急性加重期：使用支气管舒张剂、低流量吸氧、抗生素的应用、糖皮质激素的应用 预防：主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体的免疫力 戒烟：重要措施 控制职业和环境污染 加强体育锻炼，提高机体的免疫力 定期肺功能监测，尽早发现 慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，需排除先心病和左心病变引起者 流行病学 东北、华北、西北地区患病率高于南方，农村患病率高于城市，并随年龄增高而增加 吸烟者比不吸烟者患病率明显增高，男女无明显差异 冬春季节和气候骤然变化时，易出现急性发作 慢性肺心病常反复急性加重，随肺功能的损害病情逐渐加重，多数预后不良，但积极治疗可延长生命，提高生活质量 病因 支气管、肺部疾病：以慢性支气管炎并发阻塞性