上肢骨折(中英文).ppt

Thank you . 本次课到此结束！ * * 教学目的：１．掌握肱骨干、肱骨髁上骨折及桡骨远端骨折的临床特点与并发症 ２．了解上肢骨折的诊断与治疗方法及进展教学重点：肱骨干、髁上骨折及桡骨远端骨折 教学内容：一．有关解剖复习（时间∶２０分钟）１、上肢主要骨骼解剖特点与临床意义 ⑴锁骨（Clavicle）及肩胛骨（Scapula）为上肢带骨。锁骨为Ｓ形，在肩关节(Shoulder joint)的活动中起杠杆作用，下方有锁骨下动静脉(Subclarian artery and veins)及臂丛神经(Brochial Plexus)通过，骨折碎片易致其损伤。肩胛骨之肩胛盂构成肩关节，一旦骨折则易于影响肩的活动。 ⑵肱骨（Humerus）。肱骨上端为肱骨头，头下有外科颈（Surgical neck）及解剖颈（Anatomic neck），外科颈是骨薄弱处，易于发生骨折。肱骨头或肱骨颈的骨折除影响肩关节功能外，还易于造成肱骨头的缺血性坏死。 肱骨干中段有桡神经沟，桡神经(Radial Nerve)紧贴骨面绕过骨干，骨折时易发生损伤。 肱骨远端为边厚中薄并微前翘形状，前为冠状窝、后为鹰嘴窝(Olecranon process)，此处骨质薄，极易发生骨折，小孩多见。 肱骨内髁(Internal cordyle of the Humerus)处有尺神经(Ulnar nerve)通过的尺神经沟、外髁(External cordyle)处桡神经紧贴其下行，前方紧贴有肱动静脉(Brachial artery and vein)及正中神经(Median nerve)，均易于损伤而发生严重并发症。 ⑶尺桡骨。尺骨(Ulna)近大远小，桡骨(Radius)近小远大。尺骨近端为鹰嘴，主要构成肘关节(elbow)，鹰嘴与肱骨内外髁构成肘后三角，肘关节脱位时此三角关系改变。桡骨远端主要构成腕关节(Wrist)，且骨质疏松，极易发生骨折，以老年人多见。 ２、上肢主要神经解剖特点与临床意义⑴臂丛神经从锁骨下通过，支配上肢的感觉与运动，锁骨骨折时易于损伤。⑵桡神经干在肱骨中段桡神经沟处绕过，深支从桡骨颈上方绕过，骨折易损伤。 ⑶正中神经与肱动静脉从肘前正中穿过，肱骨髁上骨折易发生损伤。⑷尺神经从肱骨内髁尺神经沟内通过，此处骨折或手术均易于发生损伤。 ３、上肢重要血管解剖特点与临床意义⑴锁骨下动静脉从锁骨下通过，损伤后如没能妥善修复可致肢体坏死。⑵肱动静脉从肘前正中通过，肱骨髁上骨折若造成其损伤或压迫，可产生前臂缺血性坏死或挛缩。 二、上肢主要骨干骨折（时间：６０分钟）（一）有关骨折总论内容复习１．骨折治疗原则(The principle of fracture manegement )复位 Relocation ; 固定 Fixation ; 功能锻炼 Exercise of fracture  ２．骨折有关概念(The some concept of fracture )骨膜 Periosteum ; 骨皮质 Cortex ; 骨折延迟愈合 Delayed union of fracture ; 骨折不愈合 Nonunion of fracture ; 纤维化 Fiborous ; 骨化 Qssification ; 肌肉萎缩 Muscale astophy ; 关节挛缩 Joint contracture ; 肢体短缩 Shortening of limb;骨筋膜室综合征 Osteofascial compartment syndrome . （二）几个重要骨干骨折１、锁骨骨折 Fracture of the clavile：间按暴力多见。治疗以非手术为主，采用８字绷带、锁骨带或三角巾固定均可。 当移位明显、远端粉碎骨折及伴有肩锁关节脱位(Dislocation of the acromiocalvicular join)t、手法复位失败或外固定不能维持位置、不能忍受外固这、骨片有可疑或己损伤锁骨下血管神经者应手术切开复位内固定。内固定的方法有克氏针、钢板、螺钉、钢丝张力带等。 ２、肱骨外科颈骨折 Fracture of the surgical neck of the humerus：直接暴力多见。包括外展型与内收型两种，其治疗以甩手疗法（实际上是牵引的一种特殊类型）为主。当移位明显而手法复位失