ecmo的护理(胡应炉).pptVIP

二、经皮穿刺置管 VV-ECMO VV-ECMO 支持：肺，气体交换：氧和二氧化碳 休息：压力↓FiO2↓高氧和机械损伤↓恢复 常见VV ECMO呼吸支持的疾病 ARDS 肺炎-吸入性肺炎、病毒性、细菌性 肺移植中的应用：肺移植后100%灌注肺，15%出现ARDS，死亡率高。主要机制缺血再灌注损伤。术后早期或术中应用。提高肺移植成活率。 VVECMO应用时机和禁忌症 应用时机：常规治疗不理想，病人心肺病变可逆转。 禁忌症： 1.呼吸机械高压和高氧浓度通气大于7天(FiO2﹥80%或平台压﹥30CMH2O) 2.氧合指数100mmHg达5天以上 3.24h内严重损伤，颅内出血或其他肝素应用禁忌症 4.无法控制的代谢性酸中毒 VV-ECMO病例 患者，女，24岁。因咳嗽、咳痰、发热（T:38.5)3天于2009-11-03入院 查体双肺呼吸音粗，无干湿性啰音。 胸片：双肺多发状高密度影。 诊断：肺炎 血气：PH7.41PCO2 4.9Kap PO2 3.38Kap SPO264%。 ECMO前后比较 ECMO前 ECMO后 FIO2 100% 50-60% PO2 47mmHg 60mmHg PEEP 14 8 PSV 20 15 VA-ECMO Content 02 Content 01 VA ECMO 支持：心脏和肺 休息：做功↓药物用量↓水肿↓ VA ECMO应用时机和支持疾病 常规治疗不理想，病人心脏病变可以逆转。 AMI 心肌炎 低心排 术后心肌顿抑 心脏移植前后 一、初始阶段监护 血流动力学监护 呼吸 氧合的观察 ECMO参数的观察 创面及插管处出血 肢体血运的监测 SPO2升高 PO2升高 PCO2下降 酸碱 乳酸紊乱纠正 逐渐减少呼吸机参数 监测ACT 血常规（血小板、HB等） 加强临床观察 及时换药 末梢凉？暖？---保暖、 水箱调控？ 足背动脉搏动情况 末梢颜色：红润？灰暗？花斑？ 二、支持阶段监护 血流动力学监测 检查 化验的追踪 呼吸机 ECMO氧合器监测 强化护理措施 支持阶段监护 ACT 血小板 血细胞比容 血气、生化 检查 无活动出血 ACT160～ 200s 有活动出血 ACT130～160s ＜50×109/L,应补充 Hb＜100g/L,HCT ＜30%,应补入血细胞 有无低蛋白 水肿 有无黄染 氧合器氧合不良 氧合器支持时间过长，氧合能力将下降，需要更换氧合器 密切监测氧合能力 支持阶段---机械并发症 血栓形成 Company Logo Company Logo Content Layouts ECMO是一项复杂而综合的治疗技术，开展此项工作需要一个精诚合作，各尽其责的一支团队。在这支团队中，医生负责选择适应症、建立和撤除ECMO，处理辅助期间的活动性出血以及并发症，以及常规治疗工作。体外循环师负责ECMO前期系统调试和运行期间的管理，并对紧急情况进行处理。护士负责日常护理工作，协助监测体外循环中的异常情况。 Content Layouts * 安庆市第一人民医院急诊科ICU 胡应炉 ECMO在急危重症中的应用 监护仪 呼吸机 CRRT ECMO 何为ECMO 血流动力学的紊乱 心律失常 多脏衰、感染、出凝血障碍 烦躁、恐惧 患者在很长时间内几乎依赖ECMO系统生存，ECMO出现问题可直接致命。 extracorporeal membrane oxygenation 体外膜肺氧合 （Persistent Life Support) （生命支持系统） ECMO是将血液从体内引流到体外，经膜式氧合器（膜肺）氧合再用泵将血灌入体内，可进行长时间心肺支持。治疗期间，全身氧供、血流动力学处在相对稳定的状态。为心肺功能恢复赢得宝贵时间。 上帝为你关上一扇门，同时会为你打开一扇窗！ ECMO的优越性 1.有效的改善低氧血证。 2.有效的循环支持。 3.避免长期高氧吸入所致的氧中毒。 4.避免机械通气所致的气道损伤。 5.长期支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间。 6.对水电解质进行可控性调节。 ECMO使用原则 Content 03 Content 02 Content 01 急救的有效手段 临时的部分心肺辅助系统 整个治疗的重要环节 ECMO 麻醉师 体外循环师 呼吸理疗师 护士 医生 适应症、建立 和撤除、诊疗 前期系统调试、管 理 日常护理 协助监测 配合、沟通 ECNO膜式及入路 VV-ECMO股静