hrt管理与随访路径.pptVIP

* 随诊 用药1月 用药3月 随诊内容 疗效 用药反应 阴道出血 乳房胀痛 消化道症状 根据情况调整用药 用药1年及以后每年一次 随诊内容 重复启动治疗的所有检查（如果骨密度在启动治疗前是正常的，则2～3年检查一次） 重新评估禁忌证和慎用症，评估风险收益情况 调整用药,确定次年的用药方案 鼓励患者坚持长期治疗 用药半年 随诊内容 同前 坚持治疗 * 随访常见问题 乳腺胀痛 非预期阴道出血 消化道症状 骨密度检测 * 乳腺胀痛处理？ 患者感觉乳房轻中度胀痛，向患者解释，非病理性改变，可逐渐减弱 年度体检乳腺彩超或钼靶检查 乳腺增生：向患者解释，非病理性改变，可逐渐减弱 乳腺结节：乳腺外科就诊 定期随诊：加强监测，乳腺超生可缩短至4至6个月一次 手术：暂停HRT治疗，参考病理结果确定下一步治疗方案 * 非预期阴道出血处理？ 应先考虑是否进行规范子宫内膜监测： 规范化HRT不增加子宫内膜病变发生率 老年妇女子宫缩小，宫腔分泌物排出困难 推荐经阴道B超 内膜厚度以5mm为警戒值 超过5mm可观察1-3个月后复查 如仍超过5mm建议子宫内膜检查：宫腔镜 诊刮 不同出血情况处理 少量出血，继续用药观察 出血如月经量，暂停药物，出血结束后内膜行B超检查，如正常可继续使用 少量频发出血持续4~6个月以上换用其它治疗方案 * 随访常见问题解答 消化道症状：短期可能出现，如存在时间较长，可更换药物 骨密度检测： 如正常，可3年测一次 如果不正常，参照《2011年原发性骨质疏松诊治指南》治疗 * 小 结 HRT是维持围绝经期和绝经后妇女健康的全部策略之一。 规范使用HRT，把握适应证与禁忌证 充分知情沟通，个体化选择HRT规范方案 HRT治疗需按线路图规范随访 * * Definitions and classification of blood pressure levels The European Society of Hypertension–European Society of Cardiology guidelines (2003) endorse the 1999 WHO/ISH classification of hypertension (Table), with the reservation that the real threshold for hypertension must be considered as flexible, being higher or lower based on the total cardiovascular risk profile of each individual. Accordingly, the definition of high normal blood pressure includes values that may be considered as ‘high’ (i.e., hypertension) in high-risk subjects or acceptable in individuals at lower risk. Because the evidence of blood-pressure-lowering benefits in patients with high normal blood pressure is so far limited to subjects with stroke, coronary artery disease and diabetes, antihypertensive treatment within this blood pressure range is only recommended for patients at least at high risk. ReferenceEuropean Society of Hypertension-European Society of Cardiology Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens. 2003;21(6):1011-1053. 这是一项多中心、对照、单盲、III 期临床研究，纳入104名健康的围绝经期妇女，随机分组A组和B组。 A组[CE(结合雌激素)＋MPA (醋酸甲羟孕酮)， n=49]：CE 0.625 mg/天 ，21 天 ，MPA 5