人工气道管理以及气管插管术.pptVIP

;; 是指经口、鼻或直接气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。 ;1、预防和解除呼吸道梗阻，保证呼 吸道的通畅 2、对于意识不清、尤其昏迷的病人 可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的 误吸 3、有效地清除呼吸道分泌物 4、为机械通气提供一封闭的通道;对机体的影响;人工气道建立方法;目标;有条件：将患者置于有空气净化设施病房 无条件：将患者安置在单人房间 保持病室温度在22～24℃，相对湿度 50～70%； 定时开窗通风，限制探视与陪护； 进入病室应戴口罩，有上呼吸道感染者 避免入内。;1、插管位置和深度 ①位置：导管尖端在气管隆突上方 2～3 ㎝，金标准（胸片） ② 经口插管：门齿（22 ± 2）cm ③ 经鼻插管：鼻孔（ 27 ±2）cm ④儿童(2岁）：双唇 ( 12 + 年龄/2) cm 插管过长 —— 适当剪掉;常用的固定方法 胶布固定法、绳带固定法 弹力固定带固定 支架固定法;（二）人工气道导管的管理;1、气囊充气：气管粘膜的毛细血管灌注压为20-30mmHg，压力＞37mmHg时可完全阻断血流。 理想的气囊压力应小于18mmHg (25cmH2O)，避免气管粘膜缺血坏死。;指示气囊感觉法 定量充气法 最小闭合容量 （MOV） 最小漏气技术（MLT） 气囊压力表检测法 ; 最小闭合容量 (MOV) 最小漏气技术（MLT) 定义：气囊充气后吸气时无气体漏出 气囊充气后吸气时有少量气体漏出 方法：1.将听诊器放于气管处,向气囊 1.同MOV 内注气直到听不到漏气声 2.抽出0.5ml气体，可闻及少量 2.抽出气体，从0.1ml开始，直到 漏气声 吸气时听到少量漏气声 3.再缓慢注气，直到吸气时听不 到漏气声 优点：1.不易发生误吸 1.减少潜在的气管损伤 2.不影响潮气量 缺点：1. 比MLT易发生气道损伤 1.易发生误吸 2.有少量漏气，可影响潮气量 3.气囊上气道粘膜干燥;气囊测压表;2、气囊上滞留物的清除： 声门下分泌物引流 气流冲击法（简易呼吸器）; 气流冲击法操作方法 协助患者取平卧位或头低脚高位。 充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物。 两人配合，一人将简易呼吸器与患者气管导管相连，于病人吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀；同时另一人将气囊内气体放出，于呼气末将气囊充气。 再一次吸引口鼻腔内分泌物。可反复操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止。 ;1、蒸汽加温加湿 吸入气体温度在37℃，相对湿度100%，绝对湿度≥30mg/L（即吸入每升气体中含有超过30ml的绝对水分）。 2、热湿交换器 又称“人工鼻” 3、气道内直接滴注加湿 常用湿化液：蒸馏水或2%NaHCO3溶液 ;（四）人工气道的湿化;人工气道湿化效果判定 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂, 病人安静，呼吸道通畅 湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引困难，发绀加重；听诊气道内干鸣音 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引；听诊肺部和气管内痰鸣音多；病人烦躁不安，发绀加重;预防措施 ※ 无菌操作 ※ 安全并彻底清除气道内的分泌物 ※ 细致的口腔护理 ※ 预防医源性污染 ※ 胸部物理治疗;;经口气管插管;经鼻气管插管;逆行气管插管;气管切开;环甲膜穿刺;口咽通气管;鼻咽通气管;喉 罩;;插入食管;插入气管;气管插管位置;4;1;固定不当;声门下分泌物引流; ;热湿交换器;