体外循环护理(讲).pptVIP

低心排综合征 正常人心脏排血指数为2.5—4L/m2 2.5L/m2为低心排，若同时伴有持续性低血压，脉压缩小，全身灌注不足，尿量减少，周围血管收缩为lcos ?循环系统：血压↓，心率↑CVP↑脉压↓ ?呼吸系统：呼吸急促，PO2↓ ?肾脏：尿少 ?神经系统：烦躁不安 ?末梢循环：皮肤湿冷→花斑；面色苍白→发绀；肛温皮温相差３－５℃ 低心排出量综合征－护理要点 生命体征及离子监测，纠正水电解质紊乱；根据血气及时调整酸碱平衡． 给予半卧位 保持引流管通畅，定时挤压，观察引流的色，质，量 补充血容量 应用血管活性药物→心肌收缩力↑→心排出量↑ 应用血管扩张剂时标识鲜明，根据血液动力学变化，调节药物用量． 给予呼吸机辅助呼吸，改善换气及缺氧状态． 低心排出量综合征－预防 术前：纠正心功能，改善心肌收缩力 术中：注意保护心肌；及时处理心律失常；补充血容量，维持水电解质，酸碱平衡。 术后：保持呼吸道通畅；正确使用呼吸机；应用血管活性药物及血管扩张剂 肺动脉高压危象 肺动脉高压危象:肺动脉高压危象是左向右分流先天性心脏病患儿常见的一种严重并发症，通常的诊断标准是肺动脉平均压大于20mmHg或收缩压大于30mmHg 临床表现：动脉血氧饱和度降低，随即出现心排血量减少，常伴有支气管痉挛、气道阻力增加，危象期病人可因急性右心室扩张出现心脏压塞征象。 预防 术前作充分准备 术后早期，首选芬太尼（5-10μg/(kg*h)）持续镇静，可明显降低患儿对气管内吸痰等刺激的反应。 合理调整辅助通气的参数，维持一定的碱血症状态已降低肺循环阻力。 重症患儿经呼吸道配合吸入不超出10-20ppm的NO，可选择性的降低肺血管阻力。 心脏填塞 概念：因心包腔或纵隔积液、积血或血块凝聚而引起的心脏排血功能障碍，多发生于术后36h内。 原因：术中止血不彻底、凝血机制紊乱、纵隔或心包引流管堵塞、抗凝药物应用不当等导致。 临床表现： 1.纵隔及心包引流量持续增多并伴有低心排症状。 2.心率增快，伴有颈静脉怒张，CVP逐渐升高。 3.血压逐渐下降，脉压差减少并有尿量减少。血压下降时，应用正性肌力药物反应不佳。 4.超声心动图提示心包或纵隔积液，X线胸片示心影或纵隔影增大，但肺野清晰。 护理要点 治疗原则：是彻底清除积血和血块，解除心脏压迫。 （1）补充血容量； （2）增加心肌收缩力； （3）纠正酸中毒； （4）增加吸入气体的氧浓度，增加通气量，提高动脉血氧分压 预防 （1）术前纠正凝血功能不全； （2）术中严格止血是预防心脏压塞的根本措施； （3）定时挤压引流管，保持心包及纵隔引流通畅； （4）瓣膜置换术后的病人，应严格掌握抗凝剂的用法即用量，定期检查INR，以防心包内出血 急性肾功能衰竭 定义：肾排泄功能在数小时至数周内迅速减退，尿素氮及血肌酐持续升高，肌苷清除率下降低于正常的一半时，引起水，电解质及酸碱平衡失调及氮质血症，称急性肾功能衰竭 原因：体外循环的低血流和低灌注压 红细胞破坏所致的血浆游离血红蛋白含量明显增高 低心排或低血压 缩血管药物应用不当或肾毒性药物的大量应用。 护理要点 观察尿色的变化，定时监测尿量。尿比重（1.012-1.025）及PH值，维持尿量1ml/(kg*h)。 尿量过多，应密切监测血压及血钾变化，避免血容量不足及低血钾的发生。 发生血红蛋白尿，应予高渗性利尿或4%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液，防止血红蛋白沉于肾小管导致肾功能损害。 严格记录出入水量；补液以量出为入，宁少勿多；严格控制摄入高钾食物；停止使用肾毒性药物。 限水；防高钾；预防、控制感染；避免肾毒性药物；行CRRT 谢谢聆听！ 术后指导 1、安全 在监护室期间，麻醉清醒后加强和医护人员的合作，切勿随意拔除各种管道。不适时，用手语示意医护人员。 2、体位 停呼吸机拔除气管插管后，取斜坡卧位或半坐卧位，以利于心包纵隔引流和呼吸道分泌物的排出。 3、饮食 气管导管拔除6小时后，可进少量流质饮食，以富有营养的高蛋白、高维生素、低脂肪易消化为宜。 体外循环心脏手术护理 体外循环（extracorpeal circulation or cardiopulmonary bypass,CPB）是将回心的上下腔或右心房静脉血引出体外，经人工肺进行氧合和排除二氧化碳（气体交换）再经人工心泵入体内动脉的血液循环。在体外循环下，可停止呼吸，阻断心脏血流，切开心脏，进行心内直视手术。完成体外循环的装置称为人工心肺机。 常采用深低温致心脏停跳。 在直视下切开心脏，进行缺损修补及种类复杂畸形纠治的手术方法。 术后复温回复自身循环送入监护室。 比如：MVR,C