健康评估3.老年人吞咽困难的评估及管理-50p.pptVIP

吞咽困难的评价标准。来自日本康复学界，分为0～10分，分数越高表示吞咽困难的程度越低，10分表示正常吞咽。该量表包含康复训练方法的选择，以营养摄取为线索反应经口进食的能力，分级较细。 (六)吞咽困难分级量表 分数 评价内容 1 不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食 2 仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食 3 可进行摄食训练，但仍不能经口进食 4 在安慰中可能少量进食，但需静脉营养 5 1～2种食物经口进食，需部分静脉营养 6 3种食物可经口进食，需部分静脉营养 7 3种食物可经口进食，不需静脉营养 8 除特别难咽的食物外，均可经口进食 9 可经口进食，但需临床观察指导 10 正常摄食吞咽能力 疗效判定标准： 大于等于9分：基本痊愈 提高 6～8分：明显好转 提高 3～5分：好转 1～2分：无效 喂食前准备: 进食姿势—正确进食姿势“四”要素 桌子不能过高--最佳高度：坐位时餐桌面平脐 前倾姿势 足跟着地 坐椅有靠背 标准喂食 标准喂食 喂食前准备: 物品准备:5ml汤匙、垫布、宁静环境 食物准备:糊餐、糊饭、碎饭、正常餐等 喂食时 喂食者姿势:与患者视线在同一水平。 速度与份量：每次5ml ，审查吞咽后才喂下一汤匙 检查口腔有无残余食物。 指导进食吋不可谈话。 观察有否吞咽困难的情况 出现吞咽困难症状时，立即停止喂食。 喂食后 清洁口腔 指导/协助病人坐起30分钟~１小时 记录进食的份量、进食的情况 吞咽困难预防与护理 1、老人进食环境 2、老人进食姿势 3、老人膳食种类 4、老人正确进食的要求 老人进食环境 1、环境清洁、卫生。 2、无异味。 3、无不良影视图像干扰。 4、安静、无噪音干扰 老人进食姿势 1、坐位—坐正直、上身稍前倾，头略低，下颏微向前。 2、卧位—抬高床头30—50°角，头转向一侧（护理员侧）或将后背垫起呈坐位姿势。 油类 25g－30g(0.5－0.6两)盐 6g 奶类及奶制品300g(6两) 大豆类及坚果 30－50g(0.6－1两) 谷类、薯类及杂豆 250－400g(5两－8两) 水－1200毫升 畜禽肉类 50－70g(1－1.4两) 鱼虾类 50－100g（1－2两） 蛋类 25－50g(0.5－1两) 蔬菜类 300-500g(6两－1斤) 水果类 200-400g(4－8两) 图4：老人所需营养平衡膳食图 表一：老人膳食种类及原则 （1） 适用范围 膳食原则 普 食 消化功能正常，无发热， 无特殊饮食需要的老人。 1、营养均衡合理。丰富、 鲜美、适口，易消化。 2、忌辛辣、油炸、胀气,难 消化食物。 软 食 咀嚼能力差或正常，胃肠 功能差，低热，消化不良 及恢复期等老人。 1、同普食原则。 2、食物细软酥，易消化。 3、忌粗纤维食物。 表二：老人膳食种类及原则 （2） 适用范围 膳食原则 碎食 无咀嚼能力的老人。 1、同软食原则。 2、将熟食剁碎加工为又细又软的食物。 半流质 发热，不能咀嚼或吞咽大块食物，病情较重，体虚，消化能力差等老人。 食物细、软，易消化，呈半流状。 2、营养均衡。 3、忌辛辣，粗纤维，胀气食物。 表三：老人膳食种类及原则 （3） 适用范围 膳食原则 流质 高热，急性肠胃炎，吞咽困难，急性病期，昏迷等老人 1、易消化，利吞咽，呈液体状。 2、完全无刺激，无固体渣屑忌粗纤维食物。 3、少吃多餐，5—6次／日。 4、热量及营养不足，不宜长期食用。 特饮 无咀嚼能力和吞咽困难等老人。 细腻，无块状物，营养均衡，呈糊状。 个案 个人爱好与习惯，依个人需求。 根据老人需求，无刺激性，易消化食物。 老人进食要求（一） 1、保持环境、姿势、饮食种类正确，每次进食要少量，以汤匙1／3的食物为宜 2、老人进餐不要限时催促，应鼓励老人细嚼慢咽，不要进食太快；也不能拖延时间太长，并注意食物温度 3、要干稀搭配，每次都要有汤或粥，不要食用干硬、粘滞的食物 4、 老人保持情绪稳定，避免不良的刺激 老人进食要求（二） 5、对有刺、骨头的菜，先将刺、骨头 剔除。 6、食物温度要适中，过冷、过热均会 损伤口腔和食管壁的粘膜，影响吞咽。 7、长期卧床老人必须抬高床头喂饭， 20′后再放下，以免食物返流，引起 噎食。 8、吞咽困难的老人，可吃碎食，必要 时，鼻饲灌注匀浆膳。 鼻饲注入饮食方法 1、抬高床头30—50°角。 2、抽取胃液，确认胃管确实在胃