压疮护理新进展(2016-6-24修订).docVIP

压疮护理新进展 佛山市第一人民医院ICU 李杏崧18038861383@163.com 主要内容 1 对压疮的理解 2 压疮发生主要原因 3 各期压疮的处理  4 压疮的预防 对压疮的理解 有文献报道，一般医院压疮发生率为2.5%-8.8%，高达11.6%。脊椎损伤患者发生率在25%-85%，且8%与死亡有关。 2 老年住院患者发生率为10%-25%，昏迷、截瘫的病人的发 生率为24%-48%，神经科慢性病其发生率大30%-60% 基础护理质量的重要衡量指标，也是ICU质量指标之一，护理工作的难题。 对压疮的理解 国外：压疮是可以预防的，但非全部，若入院时局部组织已经有不可逆的损伤，24-48小时就可发生压疮。 护理不当可发生压疮，但不能把所有压疮都归于护理不当。 对压疮的理解  卧床病人常见部位：坐骨 （8 %） 骶尾骨（36.9%） 足跟（30.3%） 外踝（6.1%） 髂前上棘（5.1%）  正常的毛细血管内压力为 12~30mmHg 当局部压力16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流。 当局部压力30~35mmHg，持续 2~4h,即可引起压疮。  危 险 部 位  80％的压疮发生于骶尾部和足跟部 对压疮的理解 压疮的命名及分期发展 NPUAP 2014分期 ?可疑深部组织损伤 ?1期 ?2期 ?3期 ?4期 ?不可分期  褥疮 压疮或压力性溃疡 压力性损伤 对压疮的理解 压疮分期  持续的指压不 指压不变 部分皮层 全层皮 全层皮 变白，颜色为 白红斑 缺失伴真 肤和组 深红色，栗色 皮层暴露 肤缺失 织缺失 或紫色  全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖 对压疮的理解  伤口的测量 对压疮的理解 2014版国际压疮指南 增加压疮发生率与盛行率 预防性皮肤保护√ 压疮预防的新兴疗法√ 局部微环境管理√ 关注医疗器械相关压疮√ 关注足跟部压疮√ 关注生物膜的处理 压疮发生高危人群修正√ 国际通用指南再次明确“预防是最好的治疗” 压疮发生主要原因 高危因素 高危人群 高发部位  脊髓损伤患者、老年人 压力、剪切力和摩擦 ICU患者、手术患者 力、潮湿、局部皮温 营养不良患者、肥胖患 升高、营养不良、运 者、严重认知功能障碍 动障碍体位受限、手 患者等、 术时间、高龄、吸烟 临床护理人员对于上述 使用医疗器械、合并 高危人群、应结合当地 心脑血管等 医疗规范加强压疮预防与管理  骨隆突部位，特别是腰部以下骨隆突部位例如：骶骨、足跟、大转子等医疗器械与皮肤接触 的相关部位，例如：梯度压力袜、无创面罩、便失禁控制设备、连续加压装置、夹板、支架、尿管等  （推荐意见=B） P13 （推荐意见=B） P16 （推荐意见=C） P23 压疮发生主要原因 ? 力学因素：三个主要物理力 压力 压疮  剪切力 摩擦力 压疮发生主要原因 摩擦去除外层保护性角化皮肤，可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快组织代谢并增 加氧的需要量10%，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升高将更增加压疮的易发性。 压疮发生主要原因 仰卧位时各部位的压力 45mmHg 60mmHg 30mmHg 30mmHg 压疮发生主要原因 30mmHg 30mmHg 60mmHg 30mmHg 30mmHg 压疮发生主要原因 ? 半坐位时各部位的压力 45mmHg 300mmHg 压疮发生其他原因 ? 皮肤受潮湿的刺激： ? 潮湿皮肤比干燥皮肤发生压疮的可能性高5倍； ? 正常皮肤程酸性（PH：4.0-5.5）而尿、粪便程碱性，屏障 功能受损，表皮损伤。 ? 营养障碍：皮下脂肪减少，肌肉萎缩，缺乏保护，引起压疮 各期压疮的处理 压疮护理理念---不同时代选择 21世纪 20世纪 创基准备 湿性愈合 TIME原则 19世纪 干性愈合 18世纪经验治疗 压疮护理理念---不同时代选择 ? 伤口愈合观念的转变传统观念： 干燥消毒的伤口-痂皮下愈合 革新观念： 湿润清洁的伤口-无痂皮愈合  烤灯、涂药2月不愈 换药4次愈合 压疮护理理念---TIME原则 1. 去除创面细菌性、坏死性及细菌负荷 T(tissue non-viable)失活组织 I(infection or inflammation)感染或炎症 2. 创造相对适宜的微环境，加速创面愈合/为手术做准备 M(moisture imbalance)创面湿性平衡 E(Edge of wound)创缘延迟上皮化 压疮护理理念---TIME治疗原则 渗出液 伤口分期 黑色期 黄色期 红色期 粉色期 各期压疮的处理 可疑深层部组织损伤 严禁强烈和快速清创 早期使