中专病理学课件肺癌.ppt

病理和分类Pathology and classification pathology and classification 按解剖学部位分类()： 按组织病理学分类： 按临床治疗需要分类： 按解剖学部位分类 中央型肺癌 周围型肺癌 段支气管以上 段支气管以下 肺门附近 大部分在肺边缘部分 占3/4 占1/4 鳞癌和小细胞癌多见 以腺癌多见 痰阳性率高 痰阳性率较低 症状早 症状晚，易侵犯胸膜 按组织病理学分类 （一）鳞状上皮细胞癌（sequamous cell carcinoma) 最常见，占40-50%（1/2） 多生长在肺门附近，中央型多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎 生长缓慢，转移较晚，手术切除机会多 与吸烟关系非常密切 （二）小细胞未分化癌（small cell carcinoma) 较常见，占1/5 包括：燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型 多为中央型 恶性程度最高，发展快，转移早，愈后最差 手术机会少，对化疗和放疗特别敏感 与吸烟有一定关系 免疫组化及特殊的肿瘤标记认为燕麦细胞型、中间细胞型肺癌可能是起源于神经外胚层的嗜银细胞。细胞浆内含有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，使患者表现为喘鸣和类似哮喘样呼吸困难、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等表现，称为类癌综合征(carcinoid syndrome) （三）大细胞未分化癌 周围型相对较多 与吸烟关系不肯定 转移较小细胞未分化癌晚，手术机会较大 　原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma） overview  原发性支气管肺癌：简称肺癌(lung cancer)，指起源于支气管粘膜或腺体的癌症 由于肿瘤细胞大多数起源于各级支气管粘膜上皮，而源于支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少，因此肺癌实际为支气管源性癌 overview 发病率和死亡率都有明显增高的趋势 全球男性肺癌发病率、死亡率居肿瘤的第一位；女性肺癌发病率居第四位，死亡率居第二位 2005年7月第十一届世界肺癌大会： 肺癌发病率占世界所有癌症发病率 的12%, 肺癌总死亡约占所有癌症死 亡的1/3 排名 男性(ASR) 2000 (10万分之) 排名 男性(ASR) 2005 (10万分之) 1 肺癌 43.0 1 肺癌 49.0 2 胃癌 41.9 2 肝癌 40.0 3 肝癌 38.9 3 胃癌 37.1 4 食管癌 27.6 4 食管癌 24.0 5 结直肠癌 14.0 5 结直肠癌 15.0 排名 女性(ASR) 2000 (10万分之) 排名 女性(ASR) 2005 (10万分之) 1 乳腺癌 19.9 1 乳腺癌 24.8 2 胃癌 19.5 2 肺癌 22.9 3 肺癌 19.2 3 胃癌 17.4 4 肝癌 14.5 4 肝癌 15.3 5 食管癌 12.1 5 食管癌 9.7 男性 肺癌 上升 14.0% 女性 肺癌 上升 19.9% 肺癌在中国 (2005年 Vs 2000年) 病 因Etiology etiology 1、吸烟—A级致癌物 ★吸烟是导致肺癌的首要的危险因素 中国13亿人口中有3.5亿是烟民 以每年300万的速度增长 中国有60%以上的男性和4%的女性都是烟民 世界卫生组织形容，吸烟是“中国最大的死亡危害” etiology ★吸烟者比不吸烟者肺癌的 发病率高10-13倍 ★吸烟过程中可产生3500种不同的化学物质，其中至少有43种是致癌物质, 苯并芘为主要的致癌物质 ★吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有关 每吸一支香烟使吸烟者寿命缩短7分钟 etiology ★吸烟与鳞癌和小细胞癌的关 系明显高于腺癌 ★戒烟使患肺癌的危险性随戒烟时间的延长而降低，停止吸烟5年后，其患肺癌的危险性可降低50％，10年后可降低80％，戒烟15年后与不吸烟者的肺癌发病率相近 etiology ★被动吸烟者肺癌的危险性 增加50% WHO定义：被动吸烟是指不吸烟者，一周中有一天以上吸入吸烟者呼出的烟雾长于15分钟/天 1996年全国吸烟情况调查显示：被动吸烟率为53.5%，其中2/3每天暴露 尤以青少年和正值工作年龄的职业妇女为重 劝阻及控制吸烟的运动势在必行 etiology 2、职业致癌因子： 确认的致癌物质：铬、镍、砷、铍、石棉、煤烟、煤焦油、芥子气、异丙油、二氯甲基醚及电离辐射。 推测有致癌的物质：丙烯、氯乙烯、镉、玻璃纤维、人工纤维、二氯化硅、滑石粉及氯化苯等。 肺癌的形成是一个相当