呼吸科护理常规(二次排版).docVIP

2014年呼吸科疾病护理常规 （第一次修订版） 2014/7/7 目录 第一章 一般护理常规 3 第一节 呼吸系统疾病一般护理常规 3 第二章 症状护理常规 4 第一节 高热护理 4 第二节 抽搐护理 6 第三节 咯血护理 7 第四节 肺原性呼吸困难护理 9 第五节 咳嗽护理 11 第六节 胸痛护理 13 第七节 昏迷护理 14 第八节 瘫痪护理 15 第九节 感染性休克护理 16 第十节 过敏性休克护理 17 第三章 疾病护理常规 18 第一节 急性上呼吸道感染护理常规 18 第二节 肺炎护理常规 19 第三节 自发性气胸护理常规 21 第四节 支气管扩张的护理常规 24 第五节 支气管哮喘的护理常规 26 第六节 慢性阻塞性肺疾病的护理常规 29 第七节 肺间质纤维化的护理常规 31 第八节 肺脓肿的护理常规 34 第九节 呼吸衰竭的护理常规 36 第十节 肺癌的护理常规 40 第十一节 慢性肺源性心脏病的护理常规 43 第十二节 肺栓塞的护理常规 46 第十三节 肺结核的护理常规 48 第十四节 气管—支气管炎的护理常规 50 第十五节 急性呼吸窘迫综合征的护理常规 52 第十六节 胸腔积液护理常规 55 第十七节 结核性胸膜炎护理常规 56 第四章 诊疗技术操作护理常规 58 第一节 无创通气呼吸机护理常规 58 第二节 气管插管的护理常规 59 第三节 气管切开护理常规 61 第四节 机械通气病人的护理常规 62 第五节 预防肺部并发症及其护理 63 第六节 微创型（改良中心静脉导管型）胸腔闭式引流护理常规 64 第七节 睡眠呼吸暂停综合症（SAS）睡眠监测护理常规 65 第八节 纤维支气管镜检查术护理常规 66 第九节 吸入疗法护理常规 67 第十节 氧疗法护理常规 68 一般护理常规 呼吸系统疾病一般护理常规 密切观察病情变化，注意体温、脉搏、呼吸、血压、神智等生命体征的变化；注意感染性疾病所致的全身毒性反应，如畏寒、发热、乏力、食欲减退、体重减轻、衰竭等；注意本系统疾病的局部表现如咳嗽、咳痰、咯血、气喘、胸痛等。 休息与活动：恢复期可下床适当活动，危重病人应绝对卧床休息。 饮食：给予合适的饮食，高热和危重病人给予流质或半流质饮食。 环境：病室空气要流通，每日通风两次，每次15—30分钟，定期监测空气污染情况，必要时采取适当的消毒方法。 按照分级护理要求，定期巡视患者。 做好各项检查前的准备工作。 呼吸困难者给予氧气吸入；护士掌握给氧的方法（如持续或间断给氧、给氧的流量、给氧器材的选择），根据医嘱正确给氧。 结合临床，了解肺功能检查和血气分析的意义，发现异常及时通知医师。 呼吸衰竭患者如出现兴奋、烦躁、谵妄时应慎用镇静剂、禁用吗啡、地西泮等巴比妥类药物，以防抑制呼吸中枢。 留取痰液、浓液、血标本时按常规操作，标本容器需要清洁干燥。 做好安全管理，预防各类并发症及不良事件的发生。 根据医嘱，正确使用、发放药物。 11、做好健康教育，积极宣传预防呼吸系统疾病的措施，指导病人进行体育锻炼，阐明吸烟对人体的危害，劝告患者注意保暖预防感冒。 12、指导正确排痰方式及呼吸运动训练。 13、备好一切抢救物品和药物。 症状护理常规 第一节 高热护理 【概念】 发热是人体对致病因子产生的一种全身反应，表现为体温升高。发热是一种症状而非独立的疾病，对发热患者除症状护理外，重要的是协助医师积极寻找病因，进行治疗。 【护理评估】 1、体温、脉搏、呼吸。 2、观察发热规律、特点及伴随症状，有无大量出汗、虚脱、抽搐、血压下降、神志改变等症状。 3、血常规、CRP、PCT结果。 4、观察退热药使用后效果。 5、物理降温时注意观察皮肤情况。 6、观察水、电解质平衡情况。 【护理措施】 1、休息与环境：高热期间卧床休息。保持室内空气新鲜，定时开窗通风，但注意勿使病人着凉。 2、降温措施： （1）低于38.5℃可通过提供合适的环境如加强通风、调整盖被来使患者感觉舒适。 （2）38.5℃以上，给予物理降温（温水擦浴、冰敷）或遵医嘱使用药物降温，采取任何降温措施后半小时观察疗效。 （3）体温39℃以上时每日测量体温6次，直至连续6次体温均小于39℃，改为每日4次；体温在39℃以下时，每日测量体温4次，直至连续3天体温小于37.4℃，改为测量体温每日1次；体温≥38.5℃时半小时后应录入物理降温。 3、饮食：发热期间给予高热量易消化饮食，保证足够热量。鼓励病人多进食、多吃水果、多饮水；保持大便通畅，保证每日液体入量达3000ml以上（心功能、肾功能异常及禁食水患者除外）。 4、口腔与皮肤护理：饮食前后漱口。高热患者在退热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗