宗志勇-多重耐药菌的防控.pdfVIP

多重耐药菌的防控，可以做得更好吗？ ——华西的实践 宗志勇 四川大学华西医院 感染性疾病中心 医院感染管理部 zongzhiy@scu.edu.cn 防控措施  集束化措施，没有魔术子弹 减少不必要 减少侵入管 抗菌药物使 加快患者周 路，每日评 用 转 估必要性 环境物表 隔离 手卫生 清洁消毒 防控措施  真正要控制住多重耐药菌，需要硬件改造、配备充 足人力和建立安全文化，但这些改变需要时日。在 现有情况下，我们能否做得更好？ 知易而行难 1. 改进教育培训的方式 现在的教育培训脱离实际 为什么要做医院感染防控？  保障患者安全  保障我们自身安全  保障我们家人的安全 改变理念： 扭转“重治而轻防” 感控不仅仅是保障患者安全、也是保障们我们 和我们家人的健康，我们也必将成为患者。 改变方式：  多举例子，让受培训者感觉跟自己相关 重视实战 改变时间：利用晨交班 面对面的培训优于网络培训 2. 加强患者周转  多部门协调（尤其是医务部门）  患者的转出纳入考核  对ICU患者：每日评估患者留住ICU的必要性 3. 对高危科室患者的入科筛查  高危科室：  急诊ICU、综合ICU和呼吸ICU  在患者入科24小时内采集痰（若无痰可 采咽拭子）筛查CRAB和CRPA；  其他临床科室遇有外院转入患者时，可 根据实际情况参考执行 4. MDRO的发现与报告  临床微生物室在审报告时及时发现MDRO菌株 （标 准由院感提供），并按危急值的管理要求，立即通 知临床科室和院感  之前是由院感打电话给临床 不足之处：  微生物室通知执行时好时坏  临床医生对于通知高度依赖，送了标本常不去追结 果 5. 临床接通知后登记与下医嘱  （通常是感控护士）在MDRO登记本上登记  医生下接触隔离医嘱 6. MDRO纳入晨交班  本科室/病房新收治MDRO 的例数，并按MDRO 的种 类进行分类描述；  在院患者MDRO总例数；  各种MDRO感染/定植患者的床位分布情况。  MDRO交班示范案例：昨日新收治多重耐药菌患者4例 ，其中MRSA1例（ICU转入），CRAB2例，VRE1例。本 科室在院患者中共有多重耐药菌感染/定植患者12例， 其中2床、5床为MRSA ，34床、46床、55床、77床为 CRAB，6床、65床为CRPA，19床、27床为VRE ，67床、 82床为CRE。  22 23 24 21 CICU床位示意图 19 20 25 26 18 17 28 27 15 16 31 32 33 3