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宫外孕腹腔镜术前术后的护理 概念： 受精卵在子宫体腔外着床发育时，称之为异位妊娠又叫宫外孕。 是妇科一种危险的急腹症，必须对之高度警惕。一旦出现停经、腹痛并伴有阴道流血现象，应立即医院检查确诊。并进行及时抢救，以减少或防止腹腔出血。 主要病因 输卵管炎症：粘连、变窄、扭曲 输卵管发育不良或功能异常 其他 内分泌失调、神经精神机能紊乱 输卵管手术、子宫内膜异位症 放置节育器 临床表现 症状 停经 腹痛：主要症状，常为患侧 阴道流血 晕厥与休克：急性大量内出血，剧烈腹痛 腹部包块 体征 可呈现贫血貌 下腹压痛、反跳痛明显 叩诊移动性浊音 处理原则： 手术治疗（主要） 积极纠正休克，进行手术抢救 保守治疗 化疗药 ：甲氨蝶呤、四氢叶酸、5-氟尿密啶 中西医结合等 护理评估 病史 月经史(不要将不规则的阴道流血误认为末次月经） 重视高危因素 身心状况 生命体征（休克征象？） 体征（下腹压痛、反跳痛易焕策为重，包块） 心里社会状况 护理评估 诊断检查：压痛、反跳痛，移动性 浊音，包块 盆腔检查 :举痛，子宫稍大而软 漂浮感， 阴道后穹窿穿刺：暗红色不凝血 妊娠实验：血HCG B超检查 腹腔镜检查 护理措施 卧床休息，取平卧位，不准随意搬动病人及按压下腹部。因输卵管妊娠受震 动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。 严密观察病人有无突然腹痛、阴道流血、尿频等症状。 密切观察血压、脉搏的变化，每小时测量一次，血压脉搏是反映休克的可靠 指征，休克可表现为脉快，血压下降，脉压差低，必要时给予氧气输入 护理措施 严密注意患者精神状态，表情，有无面色苍白、四肢发冷等，注意保暖，以促进血液循环。 按医嘱建立静脉通道，根据病情调整输液的速度，协助医生做好各项诊断，做好术前准备（备皮、术前心理指导、饮食指导） 严禁在腹痛时使用镇静剂，以免掩盖症状而误诊。 术前消除病人的恐惧心理。 术后护理要点 体位： 患者头偏向一次，去枕平卧6小时，避免呕吐物呛 入气道引起窒息； 鼓励患者深呼吸 督促患者勤翻身 指导下肢屈伸活动 饮食 禁食6小时后按医嘱给予流质饮食（忌牛奶、鸡蛋、豆浆、糖易产气食物） 肛门排气后给予半流质、软食；大便后给予普食 病情观察 病情监测： 心电监护6小时； 持续低流量吸氧4小时； 观察病情 术后严密观察伤口有无渗液、渗血，伤口敷料是否干燥 若病人表现血压低、心动过速、出冷汗、面色苍白立即报告医生 管道观察与护理 注意术后引流管的固定及通畅，留置导尿期间，用 碘伏棉球擦洗会阴部，每天2次，保持会阴的清洁和 舒适；尿管术后24小时可以拔除，并督促患者适当活动。 术后常见并发症的观察与处理： 肩背疼痛： 这是由于手术二氧化碳气体残留腹腔中刺激隔 下引起的。 术后常规吸氧2-4小时，均可自行缓解，不需特 殊处理。 出院指导: 饮食指导:给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。 门诊随访：有宫外孕史的患者再次发生宫外孕的可能性增加；同时对于有生育要求的患者，应定期门诊随访。 禁止同房一个月，注意避孕，注意个人卫生，预防逆行感染。 模板来自于 * 模板来自于 * 概念 病因 术前术后护理 临床表现 处理原则 体位 完善检查 胃肠准备 皮肤准备 心里护理 卧床 交叉配血 切勿灌肠 备皮 消除焦虑 术前准备 术前护理常规 体位 饮食 病情观察 管道观察与护理 术后常见并发症处与理 术后观察要点 模板来自于 * 模板来自于 *