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心力衰竭病人的护理 康大云 心力衰竭与心功能不全 心功能不全 （含义更广） 目前临床上 “心功能不全” 一词常用以表明经器械检查 （例如，超声心动图等）提示心脏收缩或舒张功能已不正常，但尚未出现临床症状的状态，而心力衰竭为一临床综合征。 心力衰竭（heart failure） 简称心衰，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合症。  感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因 心律失常：主要为快速室率的房颤 过度劳累、情绪激动 饮食未控制 血容量增 水电酸碱失衡 妊娠分娩 治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等 发病机制 左心衰发病机理 左心压力增高 右心衰发病机理 右心压力增高 临床表现 左心 呼吸困难 心功能分级及客观评价 护理措施 护理措施 护理措施 3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、控制输液量及速度、保持大便通畅 4、病情观察 5、吸氧：一般2-4L/min 护理措施 6、用药护理 （1）洋地黄类药的护理：小（消化）心（心脏）留神（神经） 毒性反应主要有 1）胃肠道反应 2）神经系统症状 3）视觉异常 4）心律失常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞。 护理措施 监测 使用洋地黄前、中、后问症状，数心率 洋地黄中毒的处理 ① 立即停用洋地黄为首要措施。 ② 有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂。 ③ 纠正心律失常：快速型心律失常首选苯妥因钠或利多卡因。对缓 慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器。 护理措施 护理措施 7、心理支持 8、健康指导 避免诱因；用药指导；门诊随访指导 急性心力衰竭 病例导入 护士夜间巡视病房时，发现一病人突然坐起，张口呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。 初步诊断为：急性左心衰竭。 病例导入 概念 急性心力衰竭 由于急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。 病因 1、急性弥漫性心肌损害 2、急性而严重的心脏负荷增加 3、严重心律失常 发病机制 症状 1、表情恐惧 2、突发极度呼吸困难 常被迫取端坐位 3、频繁咳嗽、咳大量白色 或粉红色泡沫样痰 体征 1、两肺布满湿啰音、哮鸣音 2、心脏体征 心率增快，可闻及舒张期奔马律 3、皮肤湿冷 4、血压早期↑，病情如不缓解可持续↓，甚至休克 抢救与护理 1、体位:立即端坐位，双腿下垂。 2、酒精吸氧：6-8L/min，50%酒精湿化。 3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用)。 4、用药：利尿、扩血管、强心、平喘。 5、止血带轮流结扎四肢，静脉放血。 6、病因治疗。病情观察、心理护理、健康指导。 病例分析 1、诊断分析 病人突然坐起，张口呼吸，大汗淋漓，伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿罗音、哮鸣音，心率快、呼吸快，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉，符合急性左心衰的诊断。 病例分析 2、护理分析 端坐位，张口呼吸，大量泡沫痰----休息、安置端坐、双腿下垂、30-50%酒精湿化吸氧、配合治疗、结扎止血带 烦躁不安、紧张恐惧----遵医嘱用吗啡等镇静、心理安慰 用强心、利尿、平喘药----用药护理 随时可能有病情辩护的可能----严密观察病情 * 是一组临床综合征 不仅局限于心脏病的基础 慢性心力衰竭 基本病因 原发心肌损害 心脏负荷过重 缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病 容量负荷（前负荷）过重 压力负荷（后负荷）过重 心力衰竭类型 分类 全心衰 右心衰 左心衰 按症状体征 低排血量型 按心排量 高排血量型 急性心衰 慢性心衰 按过程 按功能障碍 收缩性 舒张性  慢性心力衰竭 诱因 各 种 病 因 心肌收缩力下降 心脏负荷增加 心肌肥厚 心脏扩大 神经内分泌变化 心功能正常 心力衰竭 心 功 能 代 偿 方 式 肺循环瘀血 心排血量减少