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心外科手术治疗与监护 河南省胸科医院 方慧玲 背 景 • 我国 – 每天: 1.3万人死于心血管病、癌症等慢性疾病 – 估计: 400万心血管病人需要手术治疗 – 每年: 5万病人能得到治疗，供求矛盾尖锐 – 现状: 200余家医院开展心脏手术 – 要求: 高科技、高设备、高协作、高管理 • 我院 – 数量: 600例/03年,800例/04年,1000例/05年, 1400-1500例/06-08年 – 病种: 先心病、瓣膜病、冠心病、大血管病等 – 结果: 总手术成功率98-98.5% 讲课内容 各系统的监护与护理 心脏术后护理要点 各种心脏术后的监测要点 心外科监护特殊问题 各系统的监护与护理 中枢神经系统 ：瞳孔、神志（意识） 循环系统：血压、心率、心律、中心静脉 压、脉搏血氧饱和度、左房压、肺动脉压、 心排量等 呼吸系统：呼吸机辅助通气、过渡、拔管 泌尿系统：尿量、颜色、防止肾衰的发生 体外循环脑的改变 体外循环心脏手术神经精神并发症仍常见，尤其以 成人主动脉瘤、婴幼儿复杂先心病矫治术、冠脉搭 桥等重症脑神经系统并发症更为突出。国外文献报 道成人心脏术后3%-6%的患者出现明显的局灶性神经 损伤如卒中。第一周脑神经紊乱高达60%-70%，2个 月随访30%-40%患者存在认知功能障碍，20%-40%在6 个月后仍有神经精神行为减退。有的持续一年。 神经系统 术后常见脑损害及原因：脑缺氧、脑血管 栓塞(气拴、血栓，脂肪拴）、婴儿和幼 儿神经系统发育不健全或先天缺陷、脑血 管畸形等 神经系统 脑部并发症的临床表现： 意识淡漠、嗜睡，不同程度的昏迷 谵妄、惊厥，全身或肢体抽搐 双眼或单眼斜视，瞳孔不等大、不等 圆,对光反射迟钝或消失 病人烦躁不安，拔管后有异常表现 神经系统 监护与护理：降温、氧供与生命体征平稳、 镇静、冬眠疗法、脱水治疗、激素治疗、神 经营养药的应用、营养支持、高压氧、感染 预防、预防并发症 循环系统 血压:有创血压监测是心脏术后病人最必要的 监测手段之一，血压的高低是维护心功能的 重要指标，通过补充血容量和应用血管活性 药物来满足。正常血压：成人*小儿维持在 70-90/40-60mmHg，不能过高或过低 心率：成人* 婴幼儿100-160次分，儿童80- 140次分，过高或过低 心律：检查心电图是否是窦性心律 循环系统 血压升高原因：麻醉初醒、PDA、AVR、动脉 瘤术后、低氧血症、负荷过重、正性肌力药 物 血压降低原因:血容量不足、心功能不全、心 包填塞、抑制血管药物、心律失常 循环系统 心率增快原因：血容量不足、切口疼痛、低 心排、儿茶酚胺类药物、体温升高、缺氧、 肺不张、躁动，交感神经兴奋、胃肠胀气、 心包填塞、电解质紊乱 心率减慢的原因：缺氧、房室传导阻滞、酸 中毒、洋地黄药物、镇静过渡、迷走神经兴 奋、抑制心脏药物 循环系统 中心静脉压：是判断血容量、右心功能和外 周血管阻力的重要指标。正常值：3.5- 8.5mmHg(5-12cmH2O) 血压、心率和中心静脉压的关系 心率、脉搏、血压 普胸、 CAB