急危重症护理学第十九章.pptVIP

三、常见报警原因及处理 常见报警：电源报警、气源报警、呼出VT降低、吸气压降低、气道高压、呼吸增快、人机对抗 原因分类：病情改变、气道问题、呼吸回路问题、设置问题、配合问题 第三节 机械通气的护理 一、机械通气患者的护理 （一）病情观察 呼吸功能 循环功能 意识 血气分析 体温 其他 （二）心理护理 焦虑与恐惧 缺乏安全感 （二）人工气道护理 人工气道固定 气管内吸引 人工气道湿化 气囊护理 三、常见并发症及处理 （一）人工气道相关并发症 脱管 气道堵塞 气道损伤 三、常见并发症及处理 （二）机械通气本身引起的并发症 呼吸机相关肺损伤 包括气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤 呼吸机相关肺炎 机械通气48小时后发生的院内获得性肺炎 四、呼吸机的撤离 （一）撤机指征 个体化原则 达到以下条件可考虑撤机： ①导致机械通气的病因好转或祛除 ②氧合指标改善 ③血流动力学稳定 ④有自主呼吸能力和较强的咳嗽能力 四、呼吸机的撤离 （二）撤机方法 直接撤机：适用于原心肺功能好，支持时间短的患者 呼吸模式过渡：适用于原心肺功能较差，支持时间较长的患者 间接撤机：在脱机间隙使用射流给氧、“T”型管给氧等间接支持 四、呼吸机的撤离 （三）撤机实施 选择充分休息后的上午进行撤机 撤机后严密观察患者病情 及时发现不耐受撤机指征 四、呼吸机的撤离 （四）不能耐受撤机的指征 呼吸频率30次/分钟 血压升高或降低超过20mmHg,心率增 加或减慢超过20次/分钟 PaO260mmHg，PaCO255mmHg 出现烦躁、出汗及尿量进行性减少 四、呼吸机的撤离 （五）呼吸机依赖及护理 生理因素 心理因素 呼吸机心理依赖 五、呼吸机的维护与消毒 （一）呼吸机的维护 定期保养 使用前监测 使用中维护 五、呼吸机的维护与消毒 （二）呼吸机使用后的消毒 主机消毒：包括内部消毒和外部消毒 呼吸回路消毒：可选择使用浸泡消毒法、 高压蒸气灭菌法、环氧乙烷灭菌法等方法 进行消毒 谢 谢 第十九章 机械通气 第十九章 机械通气 《急危重症护理学》 机械通气（mechanical ventilation，MV）是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式 第一节 概述 一、机械通气目的 改善通气功能 改善换气功能 减少呼吸功耗 二、机械通气的应用指征 适应证 无论何种原因，只要出现严重呼吸功能障碍，引起严重缺氧或二氧化碳潴留，均可能适于机械通气治疗 禁忌证 机械通气的禁忌证是相对的，在出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病，同时不失时机地应用机械通气。 第二节 机械通气的临床运用 一、机械通气的准备 （一）患者准备 明确患者的基本情况 对患者进行相关健康教育 建立人工气道 选择舒适的体位 一、呼吸机使用前准备 （二）呼吸机准备 选择呼吸机及配件 连接呼吸回路 设置模式、参数和报警 用模拟肺测试呼吸机 标记“备用” 二、呼吸机模式和参数设置 （一）基本通气模式 控制通气 辅助通气 辅助/控制通气 同步间歇指令通气 压力支持通气 持续气道正压 双向气道正压通气 控制通气 呼吸机完全代替患者的自主呼吸，所有参数由呼吸机控制，呼吸机提供全部的呼吸功 适用于严重呼吸抑制或呼吸停止的患者，如心搏呼吸骤停、严重脑外伤等情况 辅助通气 依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气 减少或避免应用镇静剂，减轻呼吸肌萎缩，改善机械通气对血流动力学的影响 适用于呼吸中枢驱动正常的患者，如COPD急性发作、重症哮喘等 辅助通气 辅助控制通气 自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV 当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预置频率进行通气，即AV 辅助控制通气 同步间歇指令通气 在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气 在两次指令通气之间触发窗外允许患者自主呼吸 减少人机对抗，减低正压通气的血流动力学影响，用于长期带机患者的撤机 同步间歇指令通气 压力支持通气 是患者在自主呼吸的前提下，当患者触发吸气时，呼吸机以预设的压力释放出气流 患者每次吸气都能接受一定水平的压力支持，以克服气道阻力，减少呼吸做功，增强患者吸气能力，增加吸气幅度和吸入气量 主要用于机械通气的撤机过渡 机械通气模式选择 二、呼吸机模式和参数设置 （二）参数设置与调整 潮气量 吸气压力 呼吸频率 峰值流速 吸呼比 触发灵敏度 吸入氧浓度 PEEP 高压报警限