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急性下肢动脉栓塞护理
护理要点 组织灌流不足:与右下肢动脉栓塞引起有下肢血容量减少有关 卧床休息:绝对卧床减少活动,患肢应低于心脏15°,密切观察生命体征的变化,观察患肢的变化 完善各项检查:重点明确血管栓塞的部位和程度。 溶栓抗凝治疗:抗凝药物的应用可有效防止栓塞节段动脉远近端血栓延伸,心房附壁血栓再发生,以及深静脉继发血栓的形成。但是抗凝期间应密切观察患者的出血情况和凝血功能。密切关注凝血四项和伤口出血情况。 积极治疗原发疾病:心脏病。(房颤病史) 护理要点 活动无耐力:与有下肢动脉供血不足有关 指导患者活动和休息:动脉栓塞的急性期应该注意卧床休息,以免脱落的栓子活动栓塞到其他重要的器官,恢复期或出院后,可适当的有规律的进行步行锻炼,可使症状得到缓解 功能锻炼:指导病人进行buerger(勃格 )练习,促进肢体侧支循环的建立。鼓励病人步行锻炼,以疼痛的出现作为活动量的指标。 戒烟。 Buerger运动 增加末梢血液循环,以促进侧支循环的运动,但不是用于溃疡或坏疽的情况方法:⑴平躺,抬高双腿45°~60°,约1~3分钟 ⑵双腿自然下垂,支持3分钟,立刻平躺并举高脚部 ⑶平躺,双腿放平,卧床休息5分钟 ⑷重复10次 护理要点 并发症---出血:与使用抗凝药物有关 使用药物前查血小板及凝血功能、以确定停药时间 密切观察患者有无出血倾向,如穿刺点、皮肤、牙龈等部位。指导患者增加对穿刺点的按压时间,使用留置针。使用软毛牙刷和温水刷牙,观察大小便的颜色,如有黑便、血尿时及时报告医生。 患者症状减轻后可适当活动。但下床活动时应避免碰伤或摔伤,应有人在旁看护及帮助。 护理要点 并发症—肾功能衰竭 病情观察:监测生命体征,注意有无水电解质酸碱平衡紊乱,注意检测肾功能、电解质变化 记录24?小时出入量 饮食予以高热量高维生素、含钾量和含水量少的食物。 保持皮肤肤、口腔、泌尿道的清洁,防止感染。 心理护理? 健康指导 休息与活动:取头高脚底位,便于血液灌注下肢, 避免长时间取同一姿势,要注意适当的运动。 保暖患肢:切勿赤足,避免外伤,注意保暖,穿宽松的鞋袜。 饮食护理:高蛋白,高维生素,低盐低脂、高钾饮食。 定期复查凝血功能:出院后需继续口服抗凝药,服药期间定期 检查凝血酶原,凝血时间明显延迟需门诊随诊 观察有无出血倾向:最常见为鼻出血,牙龈出血,皮肤瘀斑, 尿血,便血,伤口及溃疡处出血等 Thank You! 与下肢深静脉血栓和下肢动脉闭塞相区分,DTV的血栓脱落随着血液的回流,易引起心脑肺等重要脏器的梗死,ASO主要是由于动脉粥样硬化,是一个长期的、慢性的过程,在这过程中,侧支循环已建立,所以不会像急性下肢动脉栓塞立刻引起严重的缺血症状。 * 由于房颤时,心房收缩很弱,血流减慢,易形成血栓,当快速房颤或转窦性心率后很容易使栓子脱落。 * L/O/G/O 急性动脉栓塞病人的护理 概念 病因 临床表现 治疗方法 护理 主要内容 急性下肢动脉栓塞:是由于心脏或动脉壁脱落的血栓、斑块、外源性栓子进入动脉;随血流向远端流动,造成远端动脉堵塞,引起肢体、脏器、组织等缺血的病理过程。 定义 动脉栓塞高发于下肢,最常见的是股动脉,其次是髂动脉和腹主动脉分叉,上肢动脉有3/4发生于肱动脉,另外,腹腔内脏动脉也可能发生,最常见的表现就是肠系膜动脉栓塞引起的小肠坏死。 好发部位 动脉栓塞的发病因素 1.心源性:栓塞来自心脏病者占94%,如风湿性心脏病、房颤、心肌梗塞 2、血管源性:动脉瘤、动脉粥样硬化 3、医源性:人造血管移植、安装心脏起搏器、动静脉瘘、动脉内导管等 4、肿瘤性 5、空气或脂肪栓塞 高危人群 中老年人,有高血压、高血脂、高(血液)粘度、高烟瘾 特别对于有冠心病、发作心梗、房颤、动脉粥样硬化和腹主动脉瘤是高发动脉栓塞的人群。 另外,动脉损伤、恶性肿瘤和心脏粘液瘤,也是发生动脉栓塞的原因。 ? 临床表现 动脉栓塞的肢体常具有特征性的所谓“5P”征:疼痛、麻木、运动障碍、苍白和无脉。 上述现象的出现及其程度与缺血程度有关。 临床表现 疼痛:大多是剧烈疼痛,部分可仅感酸痛,个别无痛感。 麻木:患肢远端呈袜套型感觉丧失区,由周围神经缺血所引起。 运动障碍:栓塞时间长,已有周围神经损害及肌组织的缺血坏死时,可引起指、趾运动障碍 苍白:由于组织缺血,皮肤乳头层下静脉丛血流排空,皮肤呈蜡样苍白。皮温可降低3~5℃。 动脉搏消失或减弱(无脉):栓塞部位的动脉有压痛,栓塞以下后动脉搏动消失或减弱。 辅助检查 * 下肢动脉栓塞的治疗方法
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