急性心肌梗死-阴红红.pptVIP

患者，男性，67岁，突发胸痛2h. 患者晨练时突发胸骨后剧烈疼痛， 伴胸闷，大汗，含服硝酸甘油未缓 解，于2015.10.16. 6时35分入院 现病史 病例介绍 PBL护理查房 —胸痛 山东大学齐鲁医院 阴红红 患者，男性，67岁 无明显诱因突发胸骨后剧烈疼痛2h，伴胸闷，大汗，含服硝酸甘油不缓解，于 6时35分入抢救室 高血压病史11年 吸烟40年 否认家族遗传病史 查体 T36.5℃ P82次/分BP138/82mmHg 意识清，痛苦表情，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律规整，各瓣膜 区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛 病例介绍 既往史 现病史 辅助 检查 实验室检查： Myo 300ng /ml CTNI 9.8 ng /ml CK-MB 26.1ng /ml hs-CRP 7.3Mg /ml BNP 150Pg/ML 病例介绍 急性心 肌梗死 什么是急性心肌梗死 冠状动脉出现 粥样硬化斑块 冠脉血流↓↓ 或中断 供血区域心肌产生 严重而持久的 缺血性损害 组织代谢 氧 营养成分 心肌不可逆坏死 血栓形成 A B v1-v4 ST段弓背向上抬高 心电图的动态变化 C 缺血性胸痛病史 血清心肌坏死标记物的变化 突发胸痛2小时 Myo 300ng /ml CTNI 9.8 ng /ml CK-MB 26.1ng /ml 是不是心肌梗死 鉴别诊断 心绞痛 疼痛性质轻、时间短 硝酸甘油有效 胸痛2h，含服硝酸甘油无效 肺栓塞 呼吸困难，胸痛，咯血 SⅠQⅢ TⅢ， D-二聚体升高血气、CT 主动脉夹层 胸痛剧烈，开始即达高峰，双上肢血压和脉搏差别明显，常放射到背、肋、下肢，超声心动图 胸骨后疼痛 向左肩部放射 ECG:V1-V4 ST段弓背上抬 是不是心肌梗死 鉴别诊断 气胸 突发尖锐胸痛，呼吸困难重呼吸音消失，叩诊鼓音有基础肺病病史或突发气压改变 急性心包炎 疼痛与发热同时出现心包摩擦音，ECG弓背向下 急腹症 疼痛多位于病变部位可有强迫体位、腹膜刺激征，实验室、影像学检查助明确诊断 双肺呼 吸音清 ECG:V1-V4 ST段弓背向上抬高 腹平软 无压痛、反跳痛 诊断成立 Ⅰ、AVL V5、V6 V1-V4 Ⅱ、 Ⅲ、AVF V7-V9 是什么性质类型 该患者是前壁STEMI 是什么原因? 吸烟 40年 高血压 11年 肥胖 高血糖 高血压 暴饮暴食 久坐不动 吸烟 是什么原因? 时间＜120分钟 D-to-B FMC-to-B ≤90分钟 完善ECG及血生化、心肌酶检查 负荷量阿司匹林、波立维口服，低分子肝素IH 如何治疗 极化液 复合辅酶 维生素c CCB β-blocker ACEI 阿司匹林 氯吡格雷 低分子肝素 GPⅡbⅢa受体拮抗剂 他汀类 促进心 肌代谢 改善心肌 供血减轻 心室重构 抗凝防血 栓形成 强化降脂 PTCA PCI 旋切术 治疗 旋磨术 PCI术 1 化验检 查、禁食 2 术中 3 a、绝对卧床 b、生命体征 c、术处护理 d、水化 e、饮食 4 迷走神经反射 如何护理 术前 术后 并发症 病情观察 预后？ 患者有侧枝循环建立 无合并症发生 Yet… 主动脉球囊反搏术 主动脉内球囊反搏(IABP):是机械性辅助循环方法之一，通过物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心肌功能 —知识拓展 主动脉球囊反搏术 适应症：AMI并发心源性休克的患者 顽固性心衰的患者 冠状动脉旁路移植术的患者 通过大家的共同努力,我们急诊科护士的应急能力一定会更高 真诚的希望 hat can we do? 谢谢！ 模板来自于 * 模板来自于 * 患者，男性，67岁，突发胸痛2h. 患者晨练时突发胸骨后剧烈疼痛， 伴胸闷，大汗，含服硝酸甘油未缓 解，于2015.10.16. 6时35分入院 现病史 病例介绍 模板来自于 * 模板来自于 *