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急救第十章 脏器功能衰竭.pptVIP

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第十章 脏器功能衰竭 教学目标 掌握急性左心衰竭、呼吸衰竭、ARDS、多器官功能障碍综合征(MODS)的护理问题、救治与护理。 熟悉急性左心衰竭、呼吸衰竭、 ARDS、 MODS 的概念,MODS的护理评估、诊断要点。 了解急性心衰、呼衰、病因、诱因; MODS的病因、发病机制及临床分型。 第一节 急性心力衰竭 心力衰竭的概念:是心排血量不足,不能满足组织代谢的一种病理生理状态。 常用的分类方法如下: (1)以起病速度可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。 (2)以心衰发生的部位可分为左心衰、右心衰及全心衰。 (3)以主要功能的改变可分为收缩性和舒张性心衰.以急性左心衰竭最常见。 本章重点介绍急性左心衰竭。 第一节 急性心力衰竭 急性心力衰竭的概念: 是指由于心排血量 显著、急骤下降, 组织器官灌注不足 和急性淤血的综合症。 第一节 急性心力衰竭 病因 1.急性心肌的严重损害 2.急性机械性阻塞:如主动脉或二尖瓣重度狭窄 3.前负荷过重: 4.急性心室舒张受限: 5.恶性心律失常: 发病机制:起病迅速,心肌收缩力严重减弱,心排血量急剧减少,或左室瓣膜性急性返流等,造成体循环和肺循环淤血。 急性左心衰竭-临床表现 : 1.急性肺水肿: 1)呼吸困难:呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。呼吸频率可达到30~40次/分钟,夜间阵发性呼吸困难。 2)端坐呼吸:频繁咳嗽,可咯出或从口、鼻腔涌出大量白色或粉红色泡沫样痰。 3)缺氧:唇指紫绀,大汗淋漓,烦躁不安,面色苍白,恐惧和濒死感觉。甚至咯血。 4)体征:心率>100次/min,双肺对称性地布满湿罗音或哮鸣音。心尖部第一心音低钝,可闻及舒张期奔马律。 2.心排出量降低 心源性休克:由于心脏排血功能低下导致心排血量不足而引起的休克,称为心源性休克。 表现:当收缩压降至80mmHg以下,脉压< 20mmHg以下时,心率增快,脉搏细弱,皮肤湿冷,尿量减少,烦躁不安,意识模糊等神志的变化。 急性心力衰竭--辅助检查 辅助检查 1. 胸部x线: 2. 心电图: 3. 超声心动图: 4. 血气分析: 第一节 急性心力衰竭 护理问题: 1.气体交换受损:与急性肺水肿有关。 2.清理呼吸道无效:与呼吸道出现大量泡沫痰有关。 3.恐惧:与病情突然加重,伴窒息感和担心预后有关。 4.潜在并发症:心源性休克、猝死。 第一节 急性心力衰竭 救治与护理 (一)救治原则 急性肺水肿病情危急,必须争分夺秒抢救。 其原则是:减轻心脏负担; 增加心脏收缩力; 保持呼吸道通畅; 去除病因,消除诱因。 救治与护理 (二)救治措施 1.体位:端坐或半做,双腿下垂。 2.纠正缺氧:立即吸氧,6~8L/min,可在湿化瓶中加入30%~ 50%酒精。无创通气或气管插管通气。 3.立即建立静脉通道。 4.镇静:吗啡3~5mg静脉注射,必要时间隔15min可重复一次,共2~3次。老年人可选用皮下或肌肉注射,镇静、扩张血管、扩张气管。注意观察不良反应。 第一节 急性心力衰竭 5.利尿剂: 速尿20~40mg静脉注射,10min发挥利尿作用,维持3~4h,4h后可重复一次。 6.氨茶碱:0.25g用20ml液体稀释后缓慢静推(5~10分钟推完)。 7.血管扩张药:可以减少心脏的前、后负荷。首选硝酸甘油,主要是扩张静脉减少回心血量;可舌下含化或静脉滴入;也可使用酚妥拉明、硝普钠‘以扩张动脉降低血管的外周阻力’减低心脏的后负荷。注意用药监护。 第一节 急性心力衰竭 7.强心剂:洋地黄类:西地兰首次0.42~0.8mg稀释后缓慢注射(15分钟内静脉注射完毕)。心梗24h内不得用洋地黄类药。 8.多巴酚丁胺:可加强心肌的收缩力,增加心排血量,很少引起心动过速和心律失常。 9.糖皮质激素:通过降低毛细血管的通透性,减少渗出,扩张外周血管,解除支气管痉挛,稳定细胞溶酶体和线粒体,减轻细胞和机体的损伤,对肺水肿有一定的治疗价值。常用地塞米松或氢化可的松。 第一节 急性心力衰竭 护理要点: 1.病情观察:生命特征、呼吸困难程度、咳嗽咳痰情况、肺内啰音变化。 2.做好用药监护? 3.体位护理? 4.做好心理护理,减轻心脏负荷。 5.吸氧护理? 6.镇静: 7.做好病人和家属的健康教育。 第二节 急性呼吸衰竭 起病急骤,进展迅速,特别是完全窒息或呼吸骤停最危险,可在数分钟内死亡,主要死于缺氧。 一、呼吸衰竭的定义 呼吸衰竭概念:是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 呼吸功能严重障碍 动脉氧分压:PaO26

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