房颤护理查房 张芹2015.12.pptVIP

房 颤 护 理 查 房 心内科 张芹 2015.12 查房内容 概念：什么是房颤？ 心房颤动(atrial fibrillation AF)简称房颤，是临床最常见的心律失常之一，指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，为最严重的心房电活动紊乱。 分 类 初发房颤（initial event) 阵发性房颤（paroxysmal AF) 持续性房颤（persistent AF) 永久性房颤（long-standing persistent AF） 分 类 名称 临床特点 发作特点 初发房颤 有症状的（首次发作）；无症 可反复也可不 状的（首次发现）；发生时间 反复发作 不明（首次发现） 阵发性房颤 持续时间7d（常48h），能自 反复发作 行终止 持续性房颤 持续时间7d，非自限性 反复发作 持久性房颤 不能终止，终止后又复发，无 长期持续发作 转复愿望，持续时间1年 分 类 2010年欧洲心脏病学会（ESC）指南根据房颤发作的时间和特点将房颤分为： 初诊房颤； 阵发性房颤； 持续性房颤； 永久性房颤； 长期持续性房颤。 体 征 心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发现脉搏短绌。 心电图的表现 P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，心房激动的频率达300-600次/min，心跳频率快而不规则，可达100-160次/min ，V1导联较清楚 R-R间期绝对不等 QRS波正常 持续性房颤常表现为白天室率较快，夜间室率较慢或出现心室停搏。 治 疗 方 法 房颤并发症 心衰 栓塞 恶性心律失常 房颤最危险并发症 脑卒中 房颤并发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑栓塞最常见，是致死和致残的重要原因。 房颤持续48h以上即可发生左心房附壁血栓。 脑卒中临床表现 可在睡眠或休息中发病 表现为不同程度的意识障碍，肢体活动障碍，失语，头晕、头痛，肢体抽搐，言语欠流利等 危险因素 高龄； 以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作； 左心房增大； 高血压； 糖尿病史 肺栓塞 急性肺栓塞—由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征 临床表现—呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽 急性肺栓塞的处理 患者安静，绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。 吸氧。必要时配合医生进行呼吸机辅助呼吸。 止痛。胸痛症状轻，能够耐受，可不处理；胸痛较重、影响呼吸的患者，遵医嘱给予吗啡、杜冷丁止痛治疗。 监测生命体征及心电图、中心静脉压、血气等。 遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗，观察用药反应。 复查凝血功能，观察皮肤粘膜是否有出血点。 保持大便通畅，避免增加腹压动作。 预防血栓形成 病情介绍： 218床 王治国 男 78岁 主诉：阵发性胸闷、憋气5年，加重2天。 诊断：冠心病、房颤、心衰（心功能Ⅳ级） 患者于5年前出现阵发性胸闷，活动后加重，休息后可减轻，在外院诊断为冠心病，患者未予重视，未规范服用药物治疗。2015年6月活动后出现胸闷、憋气症状，偶有心慌，伴咳痰，为白色粘痰，量多，咽干、咽痒，偶有饮水呛咳、饮食阻塞感，伴后背酸痛，在我院呼吸科就诊，治疗后症状好转出院。 病情介绍： 患者2天前上述症状再次加重，心慌明显，为求进一步诊治来我院急诊科，心电图检查示：心房纤维性颤动。血细胞分析示：白细胞计数15.22*109/L,中性粒细胞百分比88.7%；生化：钾2.9mmol/L,钠123.9mmol/L。诊断为“冠心病 房颤 心衰”。于2015-12-20 收住我科。既往有冠心病、高血压病史，医嘱给予一级护理，低盐低脂饮食，心电监测，氧气吸入，扩冠、抗凝、营养心肌、抗感染药物治疗。 护理问题 胸闷、憋气：与心律失常、心输出量减少有关 窒息的危险：与进食困难、痰液粘稠有关 自理能力受限：与心律失常、卧床有关 皮肤完整性受损：与长期卧床、消瘦有关 潜在并发症：出血、血栓、猝死 护理措施 胸闷、憋气 密切观察生命体征，尤其血压、呼吸、心率/律的变化 减少或排除增加心脏负荷的原因或诱因，如保持大便通畅，避免用力大便；给予吸氧 保持环