护理查房-支气管扩张护理201409.pptVIP

治疗 保持呼吸道引流通畅 控制感染 处理咯血 必要时手术治疗。 护理诊断 1、潜在并发症：大咯血、窒息 2、清理呼吸道无效：与痰多粘稠和无效咳嗽有关 3、有感染的危险 ： 与反复咯血有关 4、恐惧：与疾病反复、个体健康受到威胁有关 5、营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗和咯血有关 护理目标 不发生大咯血、窒息 能有效咳嗽，呼吸道通畅 不发生感染 恐惧减轻，熟悉疾病的相关知识 住院期间体重不减少 P1、8月28日潜在并发症：大咯血、窒息 护理目标：患者未发生大咯血和窒息 护理措施： 预防措施 （1）床边备齐急救设备,在床边准备吸引器 （2） 绝对卧床休息 ，专人护理，保持口腔的清洁、舒适 （3）鼓励咳痰，保持呼吸道的通畅 （4）饮食指导：少量咯血者宜进少量温、凉流质饮食，多饮水，高纤维素饮食；大咯血者应禁食 （5）密切观察病人咯血的量、颜色、性状，生命体征及意识状态的变化 （6）用药护理：应用酚妥拉明，但静滴时勿快 9月3日评价：患者未发生大咯血和窒息 窒息的观察与护理 窒息是大咯血患者死亡的直接原因，因此其先兆症状的观察和及时有效的抢救是挽救患者的重要措施。大咯血时要密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。窒息早期征象有： （1）咯血突然中断，出现胸闷、精神紧张； （2）烦躁不安，患者急需坐起呼吸； （3）咽部作响，突然呼吸急促，牙关紧闭； （4）喷射性大咯血过程突然中断，呼吸困难，或从口鼻腔中喷射出少量血液后患者张口瞪目；　 （5）呼吸骤停，面色青紫，两手乱抓，神志不清，大小便失禁　 抢救 护士若遇见上述先兆时，应立即通知医生 将患者变成头低脚高的体位，轻拍背部以利血块排出 可用手指卷上纱布清除口、鼻腔内血块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内积血 并给予高流量吸氧或呼吸兴奋剂，以解除呼吸道梗阻 如牙关紧闭，应撬开牙关，挖出口腔里的血块，轻拍背部以利血块排出 在抢救过程中要沉着冷静 使用止血药的疗效观察及护理 1、降低肺循环压力 （1）垂体后叶素 通过血管收缩，静脉回流减少，降低肺循环压力而止血，直接收缩小动脉，有利于肺血管破裂处形成血凝块。疗效迅速，有效率90%。故仍为目前的首选药物。主要副作用为，面色苍白，出汗、心悸、胸闷、腹痛，血压升高，便意感、过敏等。对高血压、老年动脉硬化、冠心病、肺心病、心力衰竭、孕妇慎用。 （2）酚妥拉明 通过扩张血管，降低肺循环压力而止血。血压过低或休克者禁用。对血压不低者，连用5天。偶可诱发心绞痛，或心肌梗塞。用时注意观察血压，必要时描记心电图。 使用止血药的疗效观察及护理 2、传统止血药 （1）止血敏 （2）止血芳酸 （3）氨甲环酸 （4）立止血、巴曲亭：含有两种有效成分，均选择性的在出血部位起作用，一种是类凝血酶；另一种是类凝血活酶，促进凝血酶生成。此药使用方便，可以肌肉注射、静脉注射、雾化吸收。可用于垂体后叶素禁忌患者或与其他止血药物合用，但应注意，有发生过敏性休克的可能 3、中药 云南白药 P2、8月28日清理呼吸道无效：与痰多粘稠和无效咳嗽有关 护理目标：保持患者在院期间的呼吸道通畅 护理措施： 1、休息和环境：卧床休息，保持室内空气流畅，注意保暖。 2、饮食护理：提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。指导病人在咳痰后用清水漱口。鼓励多饮水，充足的水分可稀释痰液，利于排痰。 3、观察痰液的量，颜色，气味，痰液静置后是否有分层。 4、体位引流 5、用药护理：遵医嘱使用抗生素、祛痰药和气管舒张药，指导病人掌握药物的疗效、剂量、用法及不良反应。 9月3日评价：患者能有效咳嗽，呼吸道通畅 体位引流 原理：重力使痰液从支气管→气管→体外 准备：解释说明、用药 顺序：上叶→下叶 时间：1—3次/天，每次15—20min，一般于饭前1h，饭后或鼻饲后1—3h 观察：面色、脉搏、眩晕等 P3、 8月28日有感染的危险 与反复咯血有关 护理目标：病人住院期间不发生感染 护理措施： 1.遵医嘱使用抗感染药物，监测药物的作用与副作用。 2.教导病人咳痰或咯血后要用清水清洁口腔，保持口腔清洁，预防口腔感染。 3. 观察有无咳嗽发热乏力等症状，监测体温变化并记录。 9月4日评价：患者体温正常，未发生感染症状 P4、8月28日恐惧：与疾病反复、个体健康受到威胁有关 护理目标：一周内患者恐惧减轻或消失。 护理措施： 1、介绍疾病的转归发展，指导病人如何配合治疗 2、安慰病人，介绍病房内恢复比较好的病人进行沟通治疗，缓解不安和恐惧 3、鼓励家属多与病人沟通，分散其注意力 4、保持床单位清洁 9月4日评价：患者恐惧减轻 P5、8月28日营养失调：低于机体需要量 与慢性感染