临床微生物学标本的采集.ppt

3、导管尖端结合血培养结果的分析 血培养 导管半定量法 培养 菌落数 是否CABSI 注 解 1或2 套阳性 ＋ ?15 是 1或2 套阳性 － 否 金葡、念珠菌时不能否认 2套阴性 ＋ 不论多少 否 导管定置菌 2套阴性 － 否 4、注意事项（1）剪下的导管立即接种血平皿，可提高阳性率。（2）肉汤反复冲洗导管腔内，冲洗液做定量培养。（3）剪下的导管置不能接种于肉汤增菌液或培养瓶中，因为此法不能区分导管感染菌与少量定植菌。 5、防治措施立即拔管是最有效的治疗措施。拔管就能使一部分感染治愈，其余病例在拔管后使用的抗菌药物恰当,则感染也可得到有效控制。换部位重新置管只能作为不得已情况下的权宜之计。因为血流中的病原容易挂在新插入的管头上，并在纤维蛋白鞘的保护下逃避机体免疫系统及抗菌药物的攻击，经过一段时间的生长繁殖就不断向血流中释放病菌，成为新的感染源。 十一 引流液 采集方法：用75%酒精消毒引流管采集部分，然后用注射器从引流管中采集2-3ml，及时送检。注意事项：尽量避免使用棉签采集，以免棉签吸附有效成分；标本不能从引流袋中直接放出，因为引流液在引流袋中潴留时间过长容易滋生杂菌。 正确的微生物学标本的采集，是准确的病原学诊断的前提。 谢谢 * 标本的采集方法 用腰穿的方法采集脑脊液，如果用于检测细菌或病毒，脑脊液量应大于或等于 1ml，如果用于检测真菌或抗酸杆菌，脑脊液量应大于或等于 2ml。标本采集容器 为无菌试管或小瓶。 标本采集注意事项1 采集时间：应立即采集，且最好于抗生素使用之前。 2 送检：穿刺过程中要严格无菌操作，防止污染。收集标本后，常温下 15 分钟内送到实验室。如不能可在25-37度保存，保存时间应小于2小时，绝不可冷藏。如只做培养可直接注入血培养瓶内，及时送检。 脑脊液标本不可放冰箱保存，否则会使一些细菌漏检（如脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌和嗜血杆菌） 。标本运送过程中必须保证其安全，防止溢出，避免细菌污染。 七 胸腹水 胆汁 心包液 关节液 鞘膜积液 穿刺液 标本的采集方法 1 首先用 2%碘酊消毒穿刺要通过的皮肤。 2 用针穿刺法或外科手术引流法采集标本，然后放入无菌试管或小瓶内。为防止凝固，应在试管中先加入灭菌肝素。 3 尽可能采取更多的液体，至少为 1ml。 标本采集注意事项 1 采集时间：怀疑感染存在，应尽早采集，一般在患者使用抗菌药物之前或停止用药后 1-2 日采集。 2 送检：应在常温下 15 分钟内送到实验室，在常温下可保存 24 小时。如果做真菌培养，只能放 4℃保存。  3 如怀疑厌氧菌感染则保证不被正常菌群污染，并尽量避免接触空气，用针筒抽取抽出后排出一滴标本于酒精棉球上，然后用橡皮塞封住针头，及时送检。 八 生殖道标本 应根据感染的部位和可能的病原体决定用于病原学诊断的标本种类、采集部位和采集方法等。由于正常菌群的存在，所以在采集标本时应注意尽量减少和避免正常菌群的污染。 1.生殖器溃疡标本：用无菌盐水清洗溃疡面并用无菌手术刀清除坏死组织和覆盖的分泌物，暴露出溃疡基底；待渗出物积聚较明显时，轻压溃疡基地并用拭子或吸管采集渗出物；疑有肉芽肿荚膜杆菌感染时可在溃疡边缘取肉芽肿组织标本。 2.宫颈标本：用无菌生理盐水湿润窥阴器（不用润滑油）暴露宫颈；用拭子清除阴道和宫颈局部分泌物，弃拭子；轻压宫颈以使宫颈分泌物流出，用拭子采集分泌物或用专用拭子插入宫颈内口1-2cm，旋转数周后停留20s，以充分吸附分泌物，拔出拭子，注意不要将拭子接触阴道壁。 3.阴道标本：先用拭子清除阴道表面分泌物，弃拭子；在后穹窿或阴道上端用无菌拭子或吸管采集黏膜分泌物；B群链球菌筛查培养应在阴道口（和/或直肠肛门部位）采集拭子标本。 4.子宫内膜标本：用无菌生理盐水湿润窥阴器（不用润滑油）；用拭子清除阴道和宫颈局部分泌物，弃拭子；用双腔的真空吸引器吸取标本或用拭子取子宫内膜标本，注意防止宫颈和阴道正常菌群的污染。 5.腹腔炎性渗出物标本：通过后穹隆穿刺术获得；亦可直接在手术过程中获得。6.前庭大腺标本：用碘伏等无刺激性消毒液消毒皮肤，急性感染用拭子采取腺管分泌物；脓肿形成时，用注射器吸取脓液。 7.尿道分泌物：标本采集应最少在病人排尿1h后进行，先用无菌拭子清除尿道口分泌物，用另一无菌拭子采集尿道分泌物，分泌物过少时女性可经阴道按摩尿道，男性可从阴茎的腹面向龟头方向按摩，使分泌物溢出。如不能获得尿道分泌物，可将尿道拭子插入尿道约2cm左右，轻轻转动后取出。 8.前列腺液：被检者前1周内停服抗生素，外阴消毒后，留取排出的首段尿液10ml为第一份标本，继续排尿200ml后，留取10ml尿液为第二份标本，即行前列腺按摩