临床营养学 肠内营养.ppt

* 虽多种原发性胃肠道疾病，采用肠内营养对治疗有利. ①胃肠道瘘死亡的主要原因是营养不良、消化液大量流失导致的电解质紊乱和腹腔感染等,其中营养不良导致的瘘口不愈合是根本原因。肠内营养易于消化吸收,并能够减少消化液的分泌,无渣或少渣,不增加瘘口排出量。对于高位小肠瘘或胃瘘,可通过鼻肠管、经瘘口置管或空肠造口的方法利用远端小肠进行肠内营养,对于远端小肠或结肠瘘,可利用近端小肠进行肠内营养；通过肠内营养可改善病人的营养状况,提高自愈率： ②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病)除在严重情况下需采用肠外营养外，如小肠尚有一定的吸收功能，且又能耐受肠内营养时，可给予肠内营养：肠内营养是Crohn 病的基本治疗方法，能够在肠道得到休息的同时使临床症状缓解,营养状况改善,其症状缓解率与糖皮质激素相似,而并发症却少得多。对于溃疡性结肠炎来说,营养支持的治疗作用不如Crohn 病明显,因而主要用于改善营养状况和进行围手术期处理。 ③短肠综合征，由于肠道吸收面积大量减少，进而导致一系列营养物质缺乏和进行性营养不良，急性期的主要问题是严重腹泻造成消化液大量丢失,此时应进行全肠外营养,但长期的禁食和肠外营养将造成肠粘膜萎缩和对肠外营养的终生依赖,因此在腹泻量减少后应逐渐过渡到肠内营养,肠内营养的目的不但是改善病人的营养状况,更重要的是促进残留小肠逐渐发生代偿,减少甚至摆脱对肠外营养的依赖。 ④消化道憩室疾病，当炎症过程消退后，可采用肠内营养。 * 不完全肠梗阻和胃排空障碍:由于肠内营养无渣,因此不完全性肠梗阻同样可以应用肠内营养,达到改善营养状况和术前准备的目的,部分患者通过治疗症状能够得到缓解。但要特别注意的是不能将完全性肠梗阻误认为是不完全性肠梗阻,同时对需要进行胃肠减压的不完全肠梗阻病人也不宜进行肠内营养治疗。胃排空障碍常发生于上腹部疾病或上腹部手术以后,其治疗方法除解除原发疾病外,主要是支持和促进胃动力的恢复。充分利用有功能的胃以下肠管进行肠内营养有助于维持和改善营养状况,促进病情恢复。 * 小肠广泛切除后早期(1 个月内) ,应进行肠外营养,从而减少消化液的丢失。1 个月后应逐渐向肠内营养过渡,以刺激肠粘膜的增生和代偿。空肠瘘的病人如缺乏足够的小肠吸收面积,无论从上端或下端喂养均有困难时,不能贸然进行管饲,以免加重病情。严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人,在肠内营养以前应先给予一段时间的肠外营养,以改善其小肠酶的活力及粘膜细胞的状态。 * 35 还有一部分原因和管饲喂养的操作有关，如：营养配方的缺陷、渗透压太高、营养液受污染、输注的速度太快、等，应根据情况作相应的针对性处理。 * 36 * 28 * 29 * 15 EN 禁忌证 1、 急性重症胰腺炎急性期； 2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期； 3、小肠广泛切除后早期(1 个月内) 和空肠瘘； 4、年龄 3 个月的婴儿 5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢； 6、胃大部切除后易出现倾倒综合症的患者 EN的绝对禁忌：肠道完全梗阻。 肠内营养的并发症 机械并发症 置管损伤 导管堵塞或位置改变 医疗性并发症 胃肠道：腹泻和腹胀、胃滁留/恶心呕吐、便秘 代谢性：高血糖、水和电解质紊乱、肝功能异常 感染：吸入性肺炎，输送系统污染所至感染 腹泻(与管饲喂养有关) 原因 预防和治疗 1.快速灌注 2.冷的配方 3.浓度太高配方 4.污染 输注系统使用太久 卫生措施不够 粉状药物制备不卫生 冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长 管道未定期冲洗 营养液悬挂太久 1.灌注速度由低到高，使用泵 2.将配方稍加温 3.用水稀释配方;灌注速度由低到高 4. 每24小时更换泵管 检查操作步骤（如洗手，容器消毒） 改用液体药物或保证操作过程的卫生 尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则应将其置于冰箱内，并不得超过24小时。 喂养前后冲洗管道 玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时 原因 预防和治疗 5. 营养液配方 不耐受乳糖 纤维素不足 脂肪吸收不良 5. 应用不含乳糖的配方 应用含纤维配方 应用低脂配方 腹泻(与管饲喂养有关) 原因 预防和治疗 1.胃滁留 体位不当 迷走神经切断术,胃手术后 药物,如鸦片类止痛剂和抗胆碱能药物可减慢胃排空 1. a.头部抬高，定时检查胃滁留量 b.放置空肠管,考虑胃或空肠造口术 c.灌注速度由低到高改用胃动力药 恶心呕吐/胃潴流 恶心,呕吐 原因 预防和治疗 2.快速灌注高渗配方 3.配方脂