五月份业务学习——肠外肠内营养.ppt

一般来讲，进行肠内营养时护理要关注： 首先是患者营养的评估，营养途径的选择。 开始进行肠内营养后要关注并发症的观察和处理。主要是胃肠道并发症，误吸，及机械性并发症。 可以通过调整三度（浓度，温度，速度）来预防。 业务学习 临床常用肠内、肠外营养 种类与注意事项 营养支持治疗的意义 营养支持 治疗的意义 促进伤口愈合 减少损伤的 分解代谢反应 改善消化道结构 改善临床结果 降低并发症率 缩短住院期 减少相关花费 Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373. 营养支持治疗的途径 肠外营养 (Parenteral nutrition, PN) 肠内营养 (Enteral nutrition, EN) 通过外周或中心静脉途径 通过喂养管经胃肠道途径 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 肠外营养的应用指征 适用患者类型 胃肠道功能障碍的重症患者 由于手术或解剖问题禁止适用胃肠道的重症患者 存在有尚未控制的腹部情况者 如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等 适用对象 不能耐受肠内的重症患者 肠内营养禁忌的重症患者 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) TPN 禁忌证 1 2 3 4 胃肠道功能正常，适应肠内营养。 心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。 需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 肠外营养的禁忌 禁忌患者类型 早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重的水电解质与酸碱失衡 严重肝功能衰竭 急性肾功能衰竭存在严重氮质血症 严重高血糖尚未控制 一旦患者胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过度 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 静脉营养制剂的种类 糖类 脂肪 蛋白质 维生素 矿物质 水 肠外营养没有统一配方，必须含有人体所需的全部营养素。 微量元素 脂溶性维生素 水溶性维生素 谷氨酰胺 氨基酸 脂肪 TPN 营 养 配 方 糖 TPN组成 全营养混合液（Total Nutrients Administration） 三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内，再同时输入。 各营养素同时进入体内，各司其职，最接近生理条件 避免了单一营养液输入的一些副作用： 高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉输注 避免了脂肪乳剂输入过快的副反应。 配制静脉营养制剂时注意事项 ① 严格按无菌操作规则在临用前新鲜配制； ② 配制好的营养液如不能马上输注，应在4oC冰箱保存，且不应超过48h； ③ 添加电解质、微量元素时，应注意配伍禁忌； ④ 为配制方便，减少污染，现有容量为3L一次性使用的无菌静脉营养液袋，将一日所需的全面营养要求均装人袋中，使用非常方便。 全身情况 电解质 肝肾功能 血糖 营养指标 血脂 血气 TPN TPN的监测 肠内营养的应用指征 ? 经口摄食不能、不足或禁忌者； ? 营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等； ? 胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等； ? 其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 肠内营养的禁忌症 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔 肠梗阻 肠道缺血 严重腹胀或 腹腔间室综合征 增加腹腔压力，增加返流及吸入性肺炎的发生率，呼吸循环功能进一步恶化 严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者， 建议暂时停用肠内营养。 常用的肠内营养剂 能全力 肠内营养混悬液 百普力 常用的肠内营养剂 氨基酸单体配方 瑞代、益力佳 适用于合并糖尿病者 整蛋白、多肽、短肽、氨基酸 整蛋白 – 外源性蛋白质形式，消化水解后吸收 氨基酸 – 游离形式存在，直接吸收 短肽 (oligopeptide) 由10个以内的氨基酸相连而成的肽 多肽 (polypeptide) 由10个以上的氨基酸相连而成的肽 李勇等, 肽营养学, 北京大学医学出版社. 周爱儒, 生物化学第6版, 人民卫生出版社. 人体内蛋白质消化吸收的过程 (整蛋白)蛋白质 经胃蛋白酶等消化