产科麻醉并发症.ppt

产科麻醉相关并发症---认识和思考;产妇是病人吗 ？;天涯论坛:死者亲属的哭声震撼医院夜空;产科麻醉的历史;产科麻醉方法的选择;产科麻醉方法的选择;产科麻醉死亡;美国孕产妇死亡的主要原因;美国孕产妇死亡的主要危险因素;心肌梗死、围产期出血、紧急剖宫手术的发生率和产妇死亡增多胎妊娠：其子痫前期、静脉血栓、心脏衰竭、加 剖宫产手术也与产妇死亡紧密联系，剖宫产手术增加产妇死亡的原因有，增加了静脉血栓的形成、产后感染、麻醉并发症和产后出血 Obstet Gynecol??2003;?102:1015-1021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep??2001;?50:361-364. Am J Obstet Gynecol??2008;?198:401.e1-10;麻醉死亡仍然在孕产妇死亡中占据明显的地位 ;全麻容易引起孕产妇死亡的可能原因 ;美国目前对产科麻醉的主要死因的认识 ;全球孕产妇死亡率（MMR);发达国家孕产妇死亡率;中国孕产妇死亡率;产科手术椎管内麻醉的神经系统并发症;产科手术椎管内麻醉的神经系统并发症;产科手术椎管内麻醉的神经系统并发症;硬膜外麻醉神经并发症;布比卡因“心脏毒性”反应;椎管内麻醉孕产妇死亡的主要原因;脊髓麻醉和硬膜外麻醉期间突发心搏骤停; 感染并发症;感染并发症的危险因素及预防;感染性并发症：脑膜炎;感染并发症：脑膜炎;感染性并发症：硬膜外脓肿;感染性并发症：硬膜外脓肿;感染并发症的预防;俄亥俄州：两位女性接受同一位麻醉医师实施腰麻，其按照常规椎管内麻醉程序但未带口罩，其中有一位女性患者死亡。案例中的致病微生物是一个菌株的唾液链球菌，其与麻醉医师鼻咽部的细菌培养的结果是一致的 硬膜外输注系统随时都应保持其完整性 ;产科手术椎管内麻醉的神经系统并发症硬膜外血肿;产科手术椎管内麻醉的神经系统并发症硬膜外血肿;凝血功能障碍:血小板减少;硬膜外血肿与抗凝;药物治疗导致凝血病;深静脉血栓进展期的高风险孕妇;低分子量肝素（LMWH）应用于预防血栓形成;低分子量肝素（LMWH）应用于预防血栓形成;INR为国际标准化比率（International Normalized Ratio）的缩写。 INR的值越高，血液凝固所需的时间越长。这样可以防止血栓形成。但是，如果INR值非常高时，就会出现无法控制的出血的风险。 健康成年人，INR值大约1.0。有静脉血栓的患者的INR值一般应保持在2.0～2.5之间；有心房纤维性颤动的患者的INR值一般应保持在2.0～3.0之间。然而，理想的INR值一定要为每一个病人制定个性化指标。当INR值高于4.0时，提示血液凝固需要很长时间，这可能引起无法控制的出血，甚至死亡。而INR低于2.0不能提供有效的抗凝。;产科手术椎管内麻醉的神经系统并发症 化学损伤;其它化学、物理因素引起的损害;粘连性蛛网膜炎;脊髓的直接损伤;产科椎管内麻醉神经损伤;损伤的潜在因素;标准定位:两侧髂嵴最高点的连线与脊柱相交处为L4棘突或L3~4棘突间隙;产妇特别是体格矮小者蛛网膜下腔阻滞间隙应选择L3~4产妇特别是病理性肥胖者定为困难时:超声定位(国外)！;操作损伤;剖宫产术后左下肢感觉和运动障碍;针刺伤;针刺伤;针刺伤;产科手术椎管内麻醉的神经系统并发症硬脊膜穿破;PDPHA发生率差异;PDPHA预防;PDPHA预防－EBP;局部麻醉药的神经毒性;局麻药的神经毒性作用;马尾综合征和短暂神经症状群;利多卡因椎管内麻醉所致短暂的神经功能障碍;术后PCEA－单侧肢体感觉、运动障碍;局部麻醉药对人类神经元的细胞??性;局部麻醉药对人类神经元的细胞毒性;局麻药神经毒性损伤;局麻药的神经毒性作用的可能机制;与椎管内麻醉无关--产科神经麻痹;椎管内麻醉与自然分娩对神经损伤的比较;常见的产科神经麻痹--腰骶干损伤;常见的产科神经麻痹--腓总神经麻痹;常见的产科神经麻痹-感觉异常性股痛;常见的产科神经麻痹--股神经麻痹;原有疾病和神经麻痹;神经麻痹的诊断;区域神经阻滞后并发症的诊断和评估;神经损伤的治疗;药物治疗;神经营养药物;神经营养药物;外源性神经营养因子;激素类;