人机料法环男性尿道损伤.ppt

尿 管 材 质 三腔尿管构造 5、加强健康知识宣教，向患者及其家属详细讲解导尿管自护知识，避免过度牵拉或自行拔管造成的不良后果。 6、做好尿管护理，每日用0.5%碘伏消毒尿道口两次，尤其是尿道外口的分泌物及血痂及导尿管近端（5-10cm），每周定期更换尿袋，避免感染。 料（尿管） 料（润滑剂的选择） 重视导尿管的选取：临床常选用对组织刺激小的硅胶或硅胶涂层尿管,在不影响引流前提下尽量选择比尿道稍细的尿管,一般成年男性一般选用F12~F16较合适。但也因人而异，对尿道狭窄的患者，应选择型号相对较小的尿管，可减少患者痛苦。对出血患者应尽量选用F18 ~20三腔硅胶尿管，有利于引流和膀胱冲洗。 不同材质的尿管选用正确的润滑剂：遇到插管困难者，使用乳胶导尿管尽量选用盐酸丁卡因胶浆作为导尿润滑剂，安全性好，对尿道损伤小，可有效减少或消除因尿道所致的尿路刺激症状。硅胶导尿管可选用液体石蜡润滑剂，硅胶导尿管能耐腐蚀、不易老化，对人体刺激极小，在体内不会引起炎症反应，也不会引起气囊破裂。 法 气囊尿管留置导尿是一项侵袭性的高风险操作，医护人员应严格执行气囊尿管留置导尿操作流程和无菌原则，履行知情同意及风险告知制度，加强基础操作培训。 气囊内注入成分选择：一般不选用生理盐水和空气 注水量多少适宜：气囊注水量根据尿管型号决定，F 16～20气囊尿管 注水量，如果在10 mL时，气囊只膨胀了一侧，气囊呈折刀形或完全 偏心形，易漏尿；或在受到外力牵引时尿管易脱出，并致尿道损伤、血 尿等。气囊注水量在20 mL时，气囊高度膨胀，回缩能力受限，引起 气囊褶增加，拔管时；可造成尿道黏膜的损伤；还会易致膀胱痉挛疼痛 不适等。因此最佳注入液量是气囊呈部分偏心形或中心形，可以覆盖膀 胱颈，与尿道内口嵌合好，避免了漏尿和尿管脱出。 环（注水量多少） 注水前：首先应确认导尿管位于膀胱内 ，注水速度缓慢，并注意询问病人感受、表情的观察。若患者主述疼痛说明尿管位于尿道中，应立即停止注水。 注水量、注入成分选择，为避免拔管困难和尿管脱落，临床通常使用灭菌注射用水、蒸馏水为佳，F16气囊内注水最佳效果15-20ml。F18，F20注水量为20ml为最佳。 拔管操作不当 ：气囊内液体未抽尽直接拔管或因气囊皱褶不光滑形成环形套环卡在尿管气囊处，拔管时容易卡在尿道外口 。 环（重点环节） 避免拔管引起尿道损伤方法 a、拔管前, 护士一定要抽尽气囊内的液体，用手指轻轻捻搓尿管数遍，解除粘连，拔管时便不会与尿道黏膜产生强烈摩擦，减少尿道损伤，减轻患者痛苦。 b、为了避免气囊皱褶不光滑，形成环形套环卡在尿道外口处使尿管不易拔出，可在抽净尿管气囊内液体后再注入无菌生理盐水0.5mL，目的是使气囊表现光滑，不形成套环减少拔管对尿道黏膜的摩擦损伤。 c、拔管时将阴茎向上提起，可使耻骨前弯变直，可以减少摩擦而达到减轻患者痛苦。 1、尿管型号选择：乳胶尽量选择F16-18尿管，管硬度与粗细成正比，因前列腺增生后尿道延长变窄，如果型号低于F16，因材质太软不易插入延长变形的后尿道弯曲狭窄段。如果是硅胶尿管可以选用F 12-16双腔，若患者有血尿需持续冲洗时选F20三腔尿管。 2、润滑剂的使用：先将尿管头端用少量无菌石蜡油或盐酸丁卡因胶浆润滑,再从尿道口注入盐酸丁卡因胶５ml;等待1~2m i n，待充分麻醉和润滑后再插入尿管１２ ～１５ｃｍ 到达前列腺部，会感觉到有阻力，此时不要松手，右手应该保持一定的推进力 ，见尿后继续将尿管插入尿管全长;（因前列腺增生引起尿潴留，后尿道内也会有尿液）气囊内注入注射用水1 5~20 m l后再向外牵拉,确保气囊在膀胱内.  环（重点环节） 存在问题 预防对策 环（重点环节） 气囊皱褶 预防对策 前列腺增生患者导尿技巧 * * * * * * * * * 泌 外 科 护理组 气囊尿管致男性尿道损伤 的原因及对策 气囊留置尿管致男病人尿道损伤在临床上时有发生，它不仅给患者带来身心上的痛苦，增加住院时间及费用，也是导致医疗纠纷的一个重要原因。有调查报道，在美国每年有数百万例留置尿管的操作，25% 的住院患者常规接受导尿，有0.3% 的患者会经历医源性尿道损伤 ，其中有数据显示由护士导致尿道损伤达到了40% ，主要体现在不能正确掌握气囊尿管构造、性能及注意事项等方面。 01 02 03 04 主 要 内 容 人机料法环 05 预防对策 原因分析 尿管相关知识 男性尿道解剖 1、单腔导尿管：用于临时性导尿、膀胱灌注。 2、双腔导尿管：用于短期留置导尿或膀胱术后压迫止血。 3、三腔单囊导尿管：用于短期留置导尿或出血、膀胱肿瘤、前列腺电切术后持续膀胱冲洗等。 导尿管由锥形接口、阀、气囊、管身组成，分为单腔、双腔、三腔不同结构的导尿管，用