先心病患儿的营养.ppt

先天性心脏病患儿的营养 先天性心脏病和营养概述 先天性心脏病患儿的生长发育状况 先天性心脏病患儿营养不良的原因 先天性心脏病患儿的喂养  概 述 先天性心脏病： 约占新生活产的8‰～10‰ 心脏及大血管解剖结构异常 紫绀型及非紫绀型 营养： 摄取、消化、吸收、代谢及利用 身高、体重及智力发育综合素质的提高 营养的评估方法：身体测量是最可靠的指标 身高、体重、皮褶厚度 生长发育状况 大量心内分流 发育迟缓 青紫型、心功能不全 发育迟缓 遗传性疾病（唐氏综合症、卵巢发育不良）伴先心病 原疾病所致 小样儿、青春期后的患儿 术后不改变体型 营养不良的原因 心脏畸形的类型和严重程度 青紫型、大分流、肺动脉高压、充血性心力衰竭 摄入不足： 进食过少，能量摄入仅正常人76% 胃肠道功能紊乱，早饱、胃排空迟缓 体内低血糖 能量消耗的增多： 基础代谢率增加25～30% 能量需要多50% 启动低效率的无氧酵解 营养不良的原因 肠内吸收不良和蛋白质的丢失 氨基酸吸收减少 蛋白质合成减少 ，肌肉和骨骼生长减缓，免疫力低下 治疗和药物的影响 利尿剂---肾脏失钙，营养素流失 前列腺素超过120h---胃梗阻 抗凝剂---胃肠道慢性失血 先心病患儿的喂养 先心病婴幼儿的喂养 母乳喂养 ：优先选用 经皮血氧高于人工喂养 体位：紫绀患儿采用屈膝体位 合理添加辅食，家长行为习惯起主导作用 人工喂养 奶嘴应质软、孔呈圆形优于十字型 孔径大小合适，牛奶呈滴状速度约1秒1滴 增加食物的能量密度 浓缩：不减少营养素的量，减少多余水分的量 一匙奶粉＋60ml水＝20Kcal 一匙奶粉＋45ml水＝20Kcal 补充：添加高能量密度的物质 一匙奶粉＋60ml水＝20Kcal 一匙半奶粉＋60ml水＝24Kcal 能量密度的增加以患儿耐受为前提 先心病患儿的喂养 先心病儿童的营养 改变进食行为 尽早手术及介入治疗： 术后生长激素明显增加 术后5年能量消耗接近正常 先心病患儿的喂养 药物和饮食 进食前服用 单独服用不混食 呕吐后不补药 防止电解质紊乱，食物补充钾盐 香蕉、橙汁、菌类、干果类等 小 结 先心病是小儿常见的心血管疾病，疾病的特殊性引起患儿进食行为的改变,导致患儿生长发育迟缓 先心病患儿的营养是一个长期的复杂的过程，我们积极寻求依据指导自己和家长科学的喂养孩子 参考文献 Nutrition management of cardiac conditions.American Dietetic Association Pediatric Nutrition Manual.2003;Chapter 30. Constantine Mavroudis,Carl L,Backer.Pediatric Carsiac Surgery.First published 2004. Hopkins,-K .Food for life, love and hope: an exemplar of the philosophy of palliative care in action. Proc-Nutr-Soc. 2004 Aug; 63(3): 427-9. 郭红卫. 医学营养学，复旦大学出版社，2002. 何志谦. 人类营养学，人民卫生出版社，2001. 黄先玫，康曼丽.小儿先天性心脏病患者体格生长状况.杭州医学高等专科学校学报第二十卷，1999年第1期. Unger R,Dekleermaeker M,Gidding SS,Christoffel KK.Improved weight gain with dietary intervention in congenital heart disease.Am J Dis child.1992;146:1078-1084. 参考文献（续） Varan B,Tokel K,Yilmaz G..Malnutrition and growth failure in cyanotic and acyanotic congenital heart disease with and without pulmonary hypertension.Arch Dis child.1999;81:49-52. Hansen SR,Dorup I.Energy and nutrition intakes in congenital heart disease.Acta Paediatr.1993Feb;82(2):166-172. Clemente C,Barnes J,Shinebourne E,Stein A.Are infant behaviou