危重病患者的营养.ppt

危重病人的营养支持 营养支持治疗 ICU标准治疗措施之一 方法： 胃肠内营养(EN):指从胃肠道内供给病人每天所需的营养成分. 胃肠外营养(PN):指从胃肠道外途径供给病人每天所需要的营 养成分. CPG提出：趋利避害 创伤感染时代谢变化（一） 表现为高代谢和分解代谢 机体能量消耗增加100%～200% ，程度与创伤和感染的严重程度成正比。 胰岛素反应不足，处理葡萄糖的能力降低，补充外源性葡萄糖对体蛋白的节省作用不如禁食时明显。 创伤感染时代谢变化（二） 体内蛋白质分解加速，尿氮增加。 脂肪动用加快。 体重下降、抵抗力减弱、肌肉无力。 临床营养支持目的 维护细胞正常代谢 支持组织器官功能 维持氮平衡 增强抗感染能力 促进 参与机体生理功能 → 病人 保持瘦肉体 修复组织器官机构 康复 维持机体内环境的 稳定 营养支持方法选择应用原则 肠内与肠外优先选择肠内 周围静脉与中心静脉优先选择周围静脉 肠内营养不足是可用肠外营养加强 营养需要量较高或短期内需要改善营养状况时可用肠外营养 营养支持时间较长时应设法应用肠内营养 完全胃肠内营养(TEN) 只要肠道仍在工作就要用它! 肠内营养时间 24-48h 水电解质平衡 应激 循环系统稳定 营养支持 呼吸功能稳定 肠内营养支持的优点 利于肝脏的蛋白质合成及代谢调节 可避免小肠黏膜细胞和营养酶系的活性减退,改善和维持肠道黏膜细胞结构与功能的完整性,从而有防止肠道细菌易位的作用,无导管败血症的顾虑 应用肠内营养的病人体重增长和氮潴留均优于TPN 技术及无菌要求低,使用简单,费用低廉 危重患者胃肠内营养给入方法 鼻胃管 鼻十二脂肠空肠管 胃造瘘及空肠造瘘 经颈部食管造瘘 胃肠内营养制剂的选择 (1)胃肠营养液的选择要本着简便,安全,经济,高效的原则,喂养时应从浓度低向高逐渐过渡. (2)胃肠营养液最好选用瓶装液体制剂,开启后直接使用,防污染,必要时加简单配料,应随配随用,悬挂时间＜8h(或 4h)，以防变质，同时营养液应置于阴冷处保存，粉剂要充分溶解过滤． （３）营养袋要每日更换保持清洁． 常见胃肠内营养制剂 整蛋白 要素/短肽类 氨基酸  整蛋白型 氮是以完整蛋白质形式提供,要求胃肠道具有较好的消化功能 含膳食纤维 有渣 : 能全力,瑞能,瑞代 无膳食纤维 无渣 : 瑞素  要素/短肽类 氮是以水解蛋白提供,不需要经过消化就直接吸收,对胃肠道功能要求相对较低,无渣. 百普力 百普素  氨基酸:由结晶氨基酸等组成的肠内营养剂，不需经消化便可吸收： 维沃 安素 肠内营养常见并发症 胃肠道并发症 腹泻 腹胀、恶心、呕吐 代谢并发症 高糖血症 高碳酸血症 电解质平衡失调 完全胃肠外营养(TPN) TPN适应症 不能从胃肠道吸收营养： 大段小肠(＞7O%)切除后； 放射性肠炎 小肠疾病：IBD,肿瘤，假性肠梗阻，肠缺血 结缔组织病：系统性红斑狼疮，硬皮病 顽固性呕吐：化疗／原因不明的严重呕吐，慢性胆道梗阻伴呕吐 严重腹泻：肠道疾病或病毒／细菌性肠炎。  不能进食者：大剂量化疗、放疗与骨髓移植的患者溃疡性口腔炎、严重胃肠道反应 中度／重度急性胰腺炎。 胃肠功能障碍引起的营养不良 严重分解代谢者，胃肠功能在5-7天内不能恢复者 如50%烧伤；多发性创伤；大手术；脓毒症；严重肠道炎性疾病  TPN输注途径 (1)经外周静脉的胃肠外营养(PPN) (2)经中心静脉的胃肠外营养(CPN)：上腔静脉插管可经颈外静脉、头静脉、颈内静脉和锁骨下静脉等途径，而以后两者为常用 (3)经外周静脉至中心静脉(PICC)的胃肠外营养 肠外营养制剂的质量要求和特征 PH值应调整在人体血液缓冲能力范围内:血液的PH值约为7.4 适当