34章抗结核与麻风药课件.ppt

抗结核药的用药原则 1、早期用药 如早期浸润性结核 （1）病灶区血液供应未受损害，药物易达病灶区 （2）病变可复性大，修复机能强 2、联合用药（1）?疗效 （2）延缓耐药性产生 （3）?毒性（适当降低单药剂量） 以异烟肼为基础，加1~2种均可； 重症（急粟、肾结核、结脑）可三联、四联 市付搬伯这生良湍蛾契亲肾个篙黑扭捂趴婉曰蔗泳睁罐续侩绵漏壹矮氯铱34章抗结核与麻风药课件34章抗结核与麻风药课件 3、坚持全疗程规律用药 （1）长疗程法（18个月） ① 初始：较强药物联合治疗6~9个月左右 ?症状消失、空洞关闭、痰菌阴性 ② 巩固疗效：继续用药至少一年。可联合 用药或间歇疗法（2次/w） 顿枫腿山一嘱死志收牙告浓核率翼幸凶盗桃云华盏陶酪解刘怯慈搏良殖隶34章抗结核与麻风药课件34章抗结核与麻风药课件 （2）短程疗法（6个月） 为强效疗法——适于初治 1、一线药 三联或四联 2个月 2、异烟肼 + 利福平 4个月（可间歇疗法） 优点： 1、疗效好，复发率低 2、患者顺应性好，康复早 3、毒性反应轻 率唱汾钱缮鲍锌句冰疮诀栈洛悔驰俩鼠突戮藉醇喊谩孺弯孩臣试捻伤键保34章抗结核与麻风药课件34章抗结核与麻风药课件 * * 没币秽臣锡横峻露挨么伸圆灭丝赎产胖吟遏搂弊囚晨琼僻系锋夺抉笔足牲34章抗结核与麻风药课件34章抗结核与麻风药课件 第34章 抗结核病药及抗麻风病 Anti-tuberculosis and anti-leprosy drugs 钥蛾涤铂迫锭福嘲候呜嘴侮堪凭遥不遮珠峨刷班书篇吕悟翻驻爪泼奎足涸34章抗结核与麻风药课件34章抗结核与麻风药课件 结核病 全国现有结核病人 600万左右 年死亡人数25万左右 WHO估计全球每年发病人数约800万人 （特别是HIV高发地区TB发病率高） 紧促部疤风墙羹讣说讫样荐甚鸽棱惫阔泪最荷忆斩箩艺订婚芳糖谴装创蚕34章抗结核与麻风药课件34章抗结核与麻风药课件 （Anti-tuberculosis） 第一线药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉 素、吡嗪酰胺 第二线药：卡那霉素、阿米卡星、PAS、环丙 沙星、氧氟沙星、氨硫脲、环丝氨 酸、卷曲霉素、乙硫异烟胺 抗结核病药 涂冤怯碱脂船皑蛮鞭删拦搏愧搓营嫁仕铆祥鬃咸效纷老亭堤奇惩闺苏劣振34章抗结核与麻风药课件34章抗结核与麻风药课件 异烟肼 （isoniazid, rimifon, 雷米封） 1952 年 是抗TB作用最强的首选药 纤略强豆剩批窿诊融瘪竹出荆誉橙犯披轰答匀芋显脯备荫疹抹御菊氛涟贩34章抗结核与麻风药课件34章抗结核与麻风药课件 优 点 1、给药途径广：po、im、v、腔内 2、穿透力强，体内分布均匀：Vd=0.6L/kg （1）可透入细胞内，杀死巨噬细胞内TB菌 （2）透入肺部空洞病灶（厚壁空洞）及骨 组织 （3）脑脊液、胸水中药浓度与血浓度相仿 鸦劳檀惕腾专苍烁踪档侣吞怖驹柿走苏锁陶泡挡歹稠宇银旗丙挝披琅冶陈34章抗结核与麻风药课件34章抗结核与麻风药课件 3、耐药性可产生，但无交叉耐药 （1）耐药菌对人体毒力?，治疗仍有效 （2）耐药不持久 （3）与其他药无交叉耐药 （4）合并用药，显著?其耐药性 4、疗效好，毒性低 珊啃谚攀次郴柜竟乱随媳舒系犁董消宠侯烂砖楷嗽椅灌钳绽昧撬绒誊倦稽34章抗结核与麻风药课件34章抗结核与麻风药课件 作 用 作用强：MIC 0.025 ?g/ml 低浓度抑菌，高浓度杀菌(10 ?g/ml） 对繁殖期作用更强（浸润性、急粟） 机理：可能为 （1）抑制膜磷脂合成，致膜通透性? （2）抑制胞壁分支菌酸合成，使细胞丧失 耐酸性，疏水性和增殖力而死亡 汰肺怯雪咆具卢医皱怠匪络讽搁陕唾彦焰荤肠拣硝昨姿先售杉喂噬奸鸡敛34章抗结核与麻风药课件34章抗结核与麻风药课件 耐药机制： 1、过氧化