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如何判断血气分析(酸碱平衡)报告 血气分析各项参数及其临床意义 PH是人体内氢离子浓度的反对数即PH=log(1/H+)是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值动脉血7.35~7.45，平均值7.40，静脉血比动脉血低0.03~0.05。PH7.35时为酸血症，PH7.45为碱血症。 三、酸碱失衡的判断方法： 1、分清原发与继发（代偿）变化，酸碱失衡代偿必须遵循以下述规律 ①HCO3PaCO2中任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，即原发HCO3升高，必有代偿的PaCO2升高，下降反之亦然。②原发失衡变化必大于代偿变化 根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：A、原发失衡决定了PH值是偏碱还是偏酸。B、HCO3ˉ和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在。C、PaCO2 和HCO3ˉ明显异常同时伴PH正常，应考虑有混合酸碱失衡存在。 举例：①PH7.32、PaCO230mmHg、HCO315 mmol/L 分析PaCO230 ＜40 mmhg，可能为呼碱，HCO315 mmol/L＜24 mmol/L可能代酸，但因PH7.32＜7. 40偏酸。结论：代酸 举例：②PH7. 42，PaCO229 mmhg，HCO319 mmol/L，分析：PaCO229 mmhg＜40 mmhg，可能呼碱，HCO319＜24 mmol/L，可有代酸，但因PH7.42＞7. 40偏碱，结论呼碱。 举例③PH7.35, PaCO260mmhg、HCO3 32mmol/L。分析：PaCO2 60 mmhg＞40 mmhg可能呼酸HCO3 32＞24 mmol/L，可能代碱，但因PH7.35＜7. 40偏酸，结论呼酸。 举例：④PH7. 45 ，HCO332 mmol/L，PaCO248 mmhg，分析：PaCO248，分析PaCO248 mmhg＞40mmhg 可能呼酸HCO332＞24 mmol/L可能代碱，但因PH7.45＞7.40偏碱,结论代碱。 2、分析单纯性和混合性酸碱失衡，根据上述代偿规律，一但HCO3和PaCO2呈现相反方向变化，必定为混合性酸碱失衡，临床上常有以下三种情况： ①PaCO2升高同时伴HCO3下降，肯定为呼酸合并代酸： 举例：PH7.22 PaCO250 mmhg HCO320 mmol/L，分析PaCO250 mmhg＞40 mmhg而HCO320＜24 mmol/L，结论呼酸并代酸。 ②PaCO2下降同时伴HCO3升高，肯定为呼碱并代碱： 举例：PH7.57 PaCO232 mmhg HCO328 mmol/L，分析PaCO232mmhg＜40 mmhg，而HCO328＜24 mmol/L，结论呼碱并代碱。 ③PaCO2和HCO3明显异常同时伴PH正常，应考虑有混合性酸碱失衡可能进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式： 举例PH7.37 PaCO275 mmhg HCO342 mmol/L，分析PaCO275mmhg明显＞40 mmhg，示呼酸。 HCO342 mmol/L＞24 mmol/L，示代碱。但PH7.37在正常范围提示有混合酸可能。 用单纯性酸碱失衡公式判断：PaCO275 mmhg＞40 mmhg，提示有呼酸可能。 用公式计算：HCO3=24+0.35×△PaCO2±5.58=24+0.35×（75-40）±5.58=24+12.25±5.58，预计HCO3=36.25±5.58=41.83～30.67,实测HCO342 mmol/L＞41.83 mmol/L，提示代碱存在，结论呼酸合并代碱。 ④部分混合性的碱失衡判断需要用单纯性酸碱失衡预计代偿公式计算，常用酸碱失衡预计代偿公式。 原发失衡 原发化学变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代酸 HCO3 PaCO2 =1.5×HCO3+8±2 10 mmhg 代碱 HCO3 PaCO2 △PaCO2=0.9×△HCO3±5 55 mmhg 呼酸 PaCO2 HCO3 急性代偿引起HCO3升高 3-4 mmhg 30 mmhg 慢性HCO3=24+0.35×△PaCO2±5.58 42-45 mmol/L 呼 碱 PaCO2 HCO3 急性HCO3=24+0.2×△PaCO2±2.5 18 mmol/L 慢性HCO3=24+0.49×△PaCO2±1.72 12-15 mmol/L 注：①代偿极限，指单纯性酸碱失衡代偿所能达的最大值或最小值。 ②有△者为变化值，即所测值—正常值，无△者为绝