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安210-4井场
杆塔基础工程报验申请表
工程名称：2012年采油六厂10KV线路架设及柱上变安装工程（四） 编号：10Z040501
致：西安长庆工程建设监理有限公司第六采油厂监理部：
我方已按合同要求完成了安210-4井场10KV线路架设及柱上变安装工程（四）杆塔基础工作 ，现报上该工程报验申请表，请予以检查和验收。
附件：1、隐蔽工程检查记录
2、土石方工程检验批质量验收记录
3、装配式预制基础工程检验批质量验收记录
承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期：
审查意见：
项目监理机构：
专业监理工程师：
日 期：
隐蔽工程检查记录 TY-40
工程名称 2012年采油六厂10KV线路架设及柱上变安装工程（四） 工程编号 10Z040501 单位工程名称 地盘安装 施工图号 工程地点 安210-4井场 部位或构件 名 称 11基 隐蔽工程内容：
底盘圆槽与电杆中心线垂直
2、用经纬仪或水平尺找正后填土夯实
3、电杆坑深2.2m.
2m 检查意见： 原材料质量文件： 施 工 单 位 监 理 单 位
班 (组) 长：
质量检查员：
施工技术负责人：
年 月 日
监理工程师：
（建设单位项目代表）
年 月 日 说明：各专业工程凡需隐蔽的内容，需经建设、施工及监理有关单位人员共同检查确认后由施工单位填写
隐蔽工程检查记录
工程名称 2012年采油六厂10KV线路架设及柱上变安装工程（四） 工程编号 10Z040501 单位工程名称 拉线盘安装 施工图号 工程地点 安210-4井场 部位或构件名称 5基 隐蔽工程内容：
使用LP6拉线盘,埋深2.2m
回填土每300mm夯实一次
防尘台层高度300mm
拉线与电杆的夹角45°
检查意见：
原材料质量文件：
施 工 单 位 监 理 单 位
班 (组) 长：
质量检查员：
施工技术负责人：
年 月 日
监理工程师：
（建设单位项目代表）
年 月 日 说明：各专业工程凡需隐蔽的内容，需经建设、施工及监理有关单位人员共同检查确认后，由施工单位填写。
隐蔽工程检查记录
工程名称 2012年采油六厂10KV线路架设及柱上变安装工程（四） 工程编号 10Z040501 单位工程名称 电杆基础 施工图号 工程地点 安210-4井场 部位或构件名称 10基 隐蔽工程内容：
说明：1、电杆埋深2.2m；使用DP6底盘
2、使用KP8卡盘埋深H/3
3、防沉台高度300mm
4、电杆基坑深度允许偏差为+100 mm、 -50 mm
5、底盘入坑前基坑底必须找平；底盘入坑后利用
控制桩校正底盘中心位置，底盘四周填土夯实
6、基坑回填需分层回填分层夯实；每层厚
约300mm
检查意见： 原材料质量文件： 施 工 单 位 监 理 单 位
班 (组) 长：
质量检查员：
施工技术负责人：
年 月 日
监理工程师：
（建设单位项目代表）
年 月 日 说明：各专业工程凡需隐蔽的内容，需经建设、施工及监理有关单位人员共同检查确认后。由施工
单位填写。
工程名称 2012年采油六厂10KV线路架设及柱上变安装工程（四） 工程编号 10Z040501 单位工程名称 电杆基础 施工图号 工程地点 安210-4井场 部位或构件名称 0基 隐蔽工程内容：
说明：
电杆埋深m；使用DP6底盘 。
根开中心偏差不超过30%
防沉台高度＞300mm.
电杆基坑深度允许偏差为+100 mm 、-50 mm 。
底盘入坑前基坑底必须找平；底盘入坑后利用控制桩
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