巧用雾化吸入.doc

治疗小儿肺炎巧用雾化吸入 小儿肺炎多为支气管肺炎,患儿大多为3 岁以下婴幼儿,起病较急,一般在上呼吸道感染数日后发病,主要表现为发热、咳嗽和气促。由于婴幼儿的支气管腔狭窄,粘液分泌少,纤毛运动差,加之肺弹力组织发育差,肺含气量少而易被阻塞;同时,炎症可使肺表面活性物质减少,易致肺不张和肺泡膜增厚。这两方面作用可引起患儿呼吸功能不全甚至呼吸衰竭。因此,对于小儿肺炎的治疗,应一方面积极控制炎症,针对不同病因选择有效抗生素全程、足量给药。另一方面保持呼吸道通畅,增加肺表面活性物质的生成,以改善呼吸功能,防止严重并发症。 　　一般情况下,在小儿肺炎治疗上,针对痰液粘稠或咳痰不利,人们习惯于口服给药,如给小儿口服化痰片、痰易净、氯化胺等。口服化痰药不直接作用支气管局部,起效慢,且有不同程度胃肠道副作用,如刺激性引起恶心、呕吐等。因此,口服给药并非理想途径。近十几年来,临床积极开展雾化吸入辅治小儿肺炎,其满意度得到提高,故应重视小儿肺炎治疗中的雾化吸入环节。 　　常用的雾化吸入剂为痰易净或糜蛋白酶,加入生理盐水10 毫升之中,置于超声雾化器中雾化吸入,每天2 次,每次吸入约15 —20 分钟。近年新的化痰药如沐舒坦除使痰液易于排出外,还可促进表面活性物质生成,其疗效优于糜蛋白酶等。其给药途径亦是雾化吸入为佳,6 岁以下小儿用沐舒坦7. 5 毫升,生理盐水10 毫升,置于超声雾化器中雾化吸入,每日2 次,吸入时间同糜蛋白酶。 何谓雾化吸入治疗 雾化吸入治疗　　　　 吸入疗法是用专门的雾化装置将药物溶液雾化成微小颗粒， 吸入呼吸道及肺 部使药物沉积在呼吸道内治疗疾病，相对于传统的 打针吃药，这种治疗方法 给药量小且有效地降低了副作用。 　　 适应症： 　　 用于呼吸道疾病的治疗包括：哮喘、有呼吸道问题的早产儿、 阻塞性（痉挛 性）支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、粘稠物阻塞症、 囊性肺纤维化 症、顽固性鼻炎、多种咽喉炎及需要湿化气道、稀释痰液的患者 吸入治疗的 主要优点： ● 吸入的药物可直接到达患病部位呼吸道和肺部，因此比口服药 物起效快， 而且更为有效。 ● 由于药物直接进入呼吸道，其用量最多只需其它给药方式的十分之一， 明显地减少了药物的毒副作用，这 一点对于儿童和老人尤为重要。 ● 湿化气道，稀释痰液，可以普遍用于各种呼吸道疾病。 ● 对于某些以病毒感染为主的、可自愈的疾病(如：感冒)， 雾化吸入治疗 可明显减轻症状，缩短病程。 ● 药物作用直接，对缓解支气管哮喘效果显著且迅速，优于其他治疗方式； 甚至在危急时刻能够挽救病人的生命。 常见的呼吸道疾病： 1.　上呼吸道感染　如：鼻炎、鼻塞、打喷嚏、喉炎、咳嗽、 声音嘶哑、急 慢性咽炎、咽痛。 2.　急性支气管炎　　 3.　肺炎 4.　慢性支气管炎　病因：长期吸烟，反复急性呼吸道疾病发作， 严重空气 污染的环境下工作或生活。 5.　支气管扩张　　 症状：慢性咳嗽为主，咯粘稠脓痰，可伴 不规则发热，病程久者出现咳血和 营养不良。 6.　慢性阻塞性肺病（C.O.P.D）　 是包括慢性阻塞性支气管炎、 肺气肿、支气管扩张和支气管哮喘等一组慢性 气道阻塞性疾病， 是长期慢性阻塞疾病导致的气道和肺泡不可逆的损害，最 后会引起 肺心病，严重者导致右心衰竭。 哪些药物可以用于压缩泵式吸入治 疗： 　　 最常用的药物是扩张支气管药、抗过敏药、消炎药。近年来证明， 有规律地 使用适当的抗生素（如庆大霉素）进行雾化吸入治疗对经常因 细菌感染引起 的呼吸道疾病的病人具有一定效果。 　　 喘乐宁（沙丁醇胺，Salbutamol）、爱喘乐（溴化异丙　 Ipratropium bromide）、普米克（布地奈德Budesonide）、 博利康尼溶液、糖皮质激素等 药物的吸入溶液制剂在临床治疗 哮喘和其它呼吸道疾病应用很广泛。　　 由冷空气、香烟烟雾引起咳嗽的病人，或从事歌唱和经常 发言用嗓过度，以 及暴露于尘埃和刺激性气体工作场所的人所发生的 呼吸道疾病，甚至心血管 疾病，适当地进行雾化吸入治疗有防治作用 （如生理盐水、DSCG等）。 超声雾化装置不适于雾化布地奈德等类固醇类药，尤其是对 布地奈德悬浮雾 化效果不佳。 　 b受体激动剂 处方22 0.9氯化钠注射液（0.9% Inj Sodium Chloride) ??2.5ml? ???????雾化吸入? 立即执行 沙丁胺醇注射液(Inj Salbutamol )??? ??????0．25 mg ? 必要时3～4 h重复1次临床上，常用的雾化吸入药物有3类：????(1