AHA_ACC2009年ST段抬高心肌梗死和经皮冠状动脉介入治疗指南更新解读.pdf

心血管病学进展 2010年第 3 1卷第 2 期 　A dv Ca rd iovasc D is, M a rch 2010, Vol. 3 1, N o. 2 1·59 · ·指南解读 · AHA /ACC 2009年 S T段抬高心肌梗死和 经皮冠状动脉介入治疗指南更新解读 杨跃进 　杨进刚 (中国医学科学院 阜外心血管病医院 , 　北京 　100037) 文章编号 :(20 10) 02 0 15903　　　　　中图分类号 : R 816. 2　　　　　文献标识码 : A DO I: 10. 3969 / j. issn. 20 10. 02. 003 ( ) ( ) 　　美国心脏协会 AHA 和美国心脏病学院 ACC 1. 1. 2　背景 : TRAN SFER AM I研究入选 1 030 例高危 ( ) 近期对 ST段抬高心肌梗死 STEM I 指南和经皮冠状 STEM I患者 ,溶栓后随机分为转运 PC I组和保守治疗 ( ) ( ) 动脉介入治疗 PC I 指南一起进行了更新 。 组 溶栓失败者行补救 PC I 。结果显示 ,转运 PC I组 ( ) 这次指南的主要特点是 : 1 两个指南结合在一 30 d复合终点事件发生率显著低于保守治疗组 。 ( ) 起更新 。 2 指南写入近几年取得循证医学证据的抗 ( ) 凝和抗血小板药物 。 3 器械治疗有了长足的进步 , 一是介入治疗地位又有了提升 , 包括药物洗脱支架 ( ) ( ) D ES 治疗 STEM I、无保护左主干 LM 的介入治疗和 血栓抽吸装置在 STEM I中的应用 ;二是测量血流储备 ( ) ( ) 分数 FFR 证据级别升级 。 4 STEM I的综合管理更 加细化 ,如 STEM I患者的转运和诊治流程 、急性期的 血糖问题 、肾功能不全的介入治疗问题等 。该指南体 现了 AHA /ACC对近期重大临床试验的结果 ,尽管很 多推荐尚不能在我国推广 ,但对我们的临床实践具有 一定的参考价值 。 1　简化 ST段抬高心肌梗死的管理 ,可操作性强 1. 1　建立区域性 STEM I救治系统 图 1　ST段抬高心肌梗死患者的转送建议 ( ) 1. 1. 1　建议 : 1 建立区域性 STEM I救治系统 ,其职 ( 能包括 :定期召开协调会 会议成员包括 :急救医疗系 　　CARESSAM I研究入选了 600 例接受了半量溶栓 ) 统 、未开展急诊 PC I医院和可行急诊 PC I的医院 , 目 ( ) 药物 瑞替普酶 和其他药物治疗 STEM I患者 ,随机分 的是提高医疗质量 。建立院前和院内处理流程 (