先天性心脏瓣膜病影像学研究进展PPT各张主要内容.docx

PPT各张内容第2张心脏瓣膜病的概念：心脏瓣膜病是指各种原因所致的心脏瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环及乳头肌等）的功能或结构异常，最终造成瓣口狭窄或关闭不全。第3张心脏瓣膜病的分类：1.风湿性心脏病瓣膜病（占多数，多累及二尖瓣及主动脉瓣）；2.先天性心脏瓣膜病（儿童多见，且多合并其他心内、心外畸形）；3.老年性退行性瓣膜病（绝大多数累及主动脉瓣）；4.结缔组织病造成的心脏瓣膜病（系统性红斑狼疮、马方综合征等累及心脏瓣膜）；5.其他疾病所引起的心脏瓣膜病（扩张型心肌病、感染性心内膜炎及梅毒性主动脉炎等）。第4张各心脏瓣膜均可存在先天变异，例如二尖瓣可出现先天性二尖瓣闭锁、二尖瓣双孔畸形、降落伞样二尖瓣等；三尖瓣可出现先天性三尖瓣闭锁、三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）等；主动脉可出现二叶瓣畸形、单叶瓣畸形等；肺动脉瓣可出现先天性肺动脉瓣狭窄、法洛四联症时出现肺动脉狭窄等。先天性心瓣膜患者极易合并其他心内及心外畸形，如先天性肺动脉瓣狭窄合并动脉导管未闭、主动脉瓣畸形合并室间隔缺损等。因此，怀疑先天性心脏瓣膜病的患者需注意有无其他心内外畸形的存在。第5张心脏瓣膜病的诊断现在主要依赖于超声，并辅助以CT及MRI，各种检查方式各有优缺点，例如超声的时间分辨力高，但空间分辨力较低，而MRI的空间分辨力极高，但采集时间过长。对于先天性心脏瓣膜病的患者建议联合多种检查方式，全面评估病情。第6张心脏超声是最普遍的诊断手段，它的优点主要有三方面，即无辐射、能够进行实时动态观察及不仅能够显示瓣膜的形态更能显示其运动及血流动力学改变，因而常常作为首选检查方式。第7张示例：超声诊断三尖瓣闭锁伴房间隔缺损第8张虽然超声有诸多优势，但也有其不足之处，主要为：1.空间分辨力有限；2.对心外畸形的显示欠佳，容易漏诊；3.对血流为半定量测定，不能准确显示流速等。而这些不足，可由CT及MRI弥补，因而CT及MRI能够为先天性心脏瓣膜病患者的全面诊断做出贡献。第9张今天主要介绍CT及MRI在先天性心脏瓣膜病方面的应用进展。第一部分为CT，第二部分为MRI。第10张自1975年出现EBCT以来，CT逐渐应用于心脏的成像。随着多排CT、双源CT及320层CT的出现使得CT的时间分辨力大大提高，对心脏的成像技术日趋完善，在心脏瓣膜病方面的应用也日益增多。第11张MPR技术使得CT能够在不同的平面观察心脏瓣膜，例如此图分别从冠状位、周围清晰得显示了主动脉瓣，并可在收缩期显示瓣膜开放情况，实现对瓣膜开口面积的测量。第12张当主动脉瓣出现反流时，舒张期扫描可清晰得显示关闭不全的主动脉瓣，及其内出现的造影剂高密度影。第13张二尖瓣在CT上也能清晰显示。A图为四腔心长轴位MIP显示开放的二尖瓣，B图为收缩期两腔心长轴位MIP显示关闭的二尖瓣，弯箭头为三尖瓣。第14张当二尖瓣狭窄时，CT能够显示舒张期开放不全的二尖瓣，并能够显示心房的继发性扩张。A图中*号为扩张的左房，箭头示成漏斗形的二尖瓣，瓣叶增厚。B图箭头示二尖瓣瓣环及瓣间的钙化。第15张另一例62岁患者，女性，舒张期CT示增厚的二尖瓣，瓣口开放不全，瓣叶可见钙化。大体类似的病理标本和CT基本相符。第16张当出现二尖瓣反流时，CT也能显示瓣叶的形态改变及其他心脏的继发改变。A图：心室舒张期矢状位MIP示二尖瓣瓣叶增厚伴钙化，并可见关闭的肺动脉瓣。B图：心室舒张期冠状位MIP示由于二尖瓣关闭不全致使左房、左室扩张。第17张同上，CT也能够在多方向上清楚显示肺动脉瓣。第18张肺动脉瓣狭窄时，心脏的继发改变也能在CT上显示。A图：胸部CT血管造影周围像显示主肺动脉及左肺动脉的狭窄后扩张，图中未显示右肺动脉情况。B图：矢状位稳态自由进动序列显示肺动脉瓣开放不完全，及狭窄后扩张的主肺动脉，箭头示涡流造成信号的异常。第19张CT能够显示各种原因造成的三尖瓣反流及三尖瓣的形态和心脏继发改变。A和B图：轴位血管造影显示扩张的右室及右方，室间隔向左室偏移，下腔静脉扩张。C图显示由于体循环淤血而扩张的肝静脉。第20张先天性二叶主动脉瓣畸形在CT上能够清晰显示，A图显示收缩期较薄的二叶主动脉瓣，无钙化形成。B图为MRI上正常的二叶主动脉畸形。第21张先天性四叶主动脉瓣也可清晰显示，并与超声有良好的一致性。第22张由于先天性心脏瓣膜病容易合并其他心内外畸形，而CT在此方面的显示较佳。例如先天性瓦氏主动脉窦瘤有30%-60%的几率合并先天性室间隔缺损，10%的几率合并二叶主动脉瓣。此图显示瓦氏主动脉窦瘤，压迫主动脉瓣造成主动脉瓣略显狭窄，压迫左心房，形成压迹。第23张由于肺动脉瓣闭锁，血液必须通过开放的动脉导管来灌注肺。右室的大小及冠状动脉的畸形程度直接影响室间隔正常的肺动脉闭锁患者的预后。CT能很好地显示冠状动脉情况。图B及C箭头显示了左冠状动脉左前降支的