100例T3食道癌外科手术治疗分析(已发).doc

100例Ⅲ期食道癌的外科手术治疗分析 武警甘肃总队医院医务处 孙新平 丁晓煜 赵文鹏 朱宗迅 李渊 张天锋 【摘要】 目的观察疗效。方法我院例患者为治疗组。结果P＜0.05。结论。 【关键词】 食道癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤之一，我国是食道癌的高发国家，50%的患者诊断时以为晚期[1]，预后很差。近年来各国学者不断研究和探讨有效治疗方法。我院自2003年1月～1 资料与方法 1.1 一般资料 100例均为我院收治的患者TNM(1997)均属Ⅲ期食道癌[2]，均经食管钡餐、胃镜、胸部CT检查及活检证实；男例，女例；年龄～7岁，平均岁。KPS60分，预计生存时间≥3个月。术前系统检查未发现远处转移，患者血常规、肝肾功能、心电图无明显异常，并排除化疗禁忌者。选择我院100例同期进行化疗的Ⅲ期食道癌患者为对照组，两组患者性别、年龄、病程比较经检验差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。 1.2 方法 3肋间、锁骨中线第4肋间、腋中线第5肋间、腋后线第6肋间，胸腔镜探查如无胸腔内广泛淋巴结转移、肿瘤与周围组织广泛冰冻粘连等手术禁忌。以电钩或超声刀切开纵隔胸膜，游离病变上下食管，上达胸顶，下达膈食管裂孔，但暂不与腹腔相通，最后游离病变段。将食道拉钩通过穿刺器进入胸腔，用于牵引食道，以便分离，较粗的索状物行钛夹钳夹或丝线结扎，同时清除食管旁、下腔静脉旁、肺门气管隆突下、上腔静脉旁、上纵隔气管旁淋巴结，注意勿损伤喉返神经、胸导管和支气管，食管床用电凝彻底止血。分离完毕后用生理盐水冲洗胸腔，置胸腔引流管，清点用物，关闭胸部切口，接胸腔引流瓶。腹部操作时采用正中切口，进腹后探查腹腔，超声刀分离胃，充分游离后用大号直止血钳夹住贲门切断，食道近端以无菌指套套扎，同时清扫贲门周围及胃左动脉旁肿大淋巴结。胃底大弯侧前壁以4号丝线缝合两针作牵引。左颈部胸锁乳突肌前切口，游离食道，将胃从食管裂孔处提入右胸腔内，并将胸腔内食道牵引至颈部，保留血管弓至足够长度，断下病变部分，残端消毒，行颈部食道胃吻合。腹部置引流管，颈部操作与腹部同时进行。术后进行TP方案化疗：紫杉醇175 mg/m2+生理盐水500ml静点3 h，第1d静点，顺铂75 mg/m2静点，分2 d 应用，每3周为1周期，化疗过程中予以制酸、水化、止吐等对症处理。对照组仅进行化疗。 1.3疗效评定标准 WHO推荐的实体评定标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(SD)、进展(PD)，总有效率为CR + PR。并于1年后采用世界卫生组织生活质量测定量表简表进行生活质量评分。 1.4统计学方法 使用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，定量资料均以±s表示，定量资料组间比较采用t检验，定性资料组间比较采用X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 P＜0.05 P＜0.05 对照组 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 生理领域 51.7±16.6 37.2±14.8* 50.3±15.9 40.4±13.2* 心理领域 62.3±17.0 46.4±14.2* 61.4±12.5 51.2±11.2* 社会关系领域 61.8±18.4 45.5±18.0* 60.8±18.7 49.7±14.7* 环境领域 57.4±15.3 48.2±15.9* 56.2±14.1 50.0±16.5* 注：* P＜0.053 讨论 [3]。 食道癌切除、食管重建术，手术操作较为复杂、创伤大，是具有一定风险的外科手术。采用电视胸腔镜辅助手术创伤小，胸壁肌肉损伤小、无肋间牵开，有利于术后呼吸功能的恢复，术后疼痛轻，切口隐匿、美观，手术视野开阔、操作方便、无手术死角等优点。提高了食管癌的手术切除率，从而提高生存率和生存质量。但是如果胸腔镜下操作困难达不到根治的目的或可能导致重要脏器和血管的损伤，则应果断改行开胸手术。 综上所述，电视胸腔镜辅助手术治疗Ⅲ期食道癌结合术后化疗疗效较好，安全有效，值得进一步推广。但在工作中应加强疾病知识宣传普及工作，早期发现，早期手术是提高食道癌手术切除率的关键。 【参考文献】 [1] Ilson DH. Oesocphageal cancer: New develop jents in systemic therapy. Cancer treat Rev, 2003, 29 (6) : 525. [2]. 实用肿瘤内科[M].第2 版,北京：人民卫生出版社,2003.573～587. [3] 孙燕. 内科肿瘤学[M ]. 北京: 人民卫生出版社, 2001: 528-529.