19.中山市基本医疗保险缴费和待遇表.docVIP

中山市基本医疗保险缴费及待遇表 （2008年1月） 险 种 缴 费 基 数 （元） 缴费比例 医 保 待 遇 单位 个人 综 合 医 疗 保 险 基本医疗保险 企业按1200 机关事业按 1500 8% 3% 普　　通　　门 诊 医保个人账户每月按缴费基数的4~6.5%划入（35周岁以下4%，35-45周岁5%，45周岁以上6.5%）。门诊医保费用先由个人账户支付，个人帐户余额不足时，不足部分由参保人用现金支付。 特 殊 病 种 门 诊 　　　　 （报销自付费用的70%） 病 种 类 别（共18种） 年度累计报销限额（元） 在 职 退 休 各类恶性肿瘤(放疗、化疗)、再生障碍性贫血、珠蛋白生成障碍（地中海贫血） 3000 4000 肾移植术后、骨髓移植术后、慢性肾功能衰竭尿毒症期 15000 20000 慢性阻塞性肺气肿并肺源性心脏病、高血压病二期以上（含二期）、冠心病（反复发作的心绞痛或心肌梗塞）、糖尿病、系统性红斑狼疮、帕金森氏综合征、精神分裂症、慢性心功能衰竭（心功能Ⅱ级以上）、肝硬化（失代偿期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）、类风湿关节炎、血友病 2500 3000 住 院 住 院 医 保 费 用 在 职 退 休 起付额（一级及其他300元、二级医院500元、三级医院700元、市外上级医院1000元） 个人自付 (%) 统筹支付(%) 个人自付 (%) 统筹支付 (%) 100 0 50 50 超过起付额部分 一、二级医院 8 92 5 95 三级医院 10 90 7 93 市外转院 12 88 9 91 最高支付限额：按1200元基数缴费的，每年40000元；按1500元基数缴费的，每年50000元。 补充保险 不另外缴费，由 统筹基金支付 连续参保缴费满一年以上，每一社保年度内住院（含特殊病种门诊）自付费用累计超过起付标准（退休人员4000元，在职人员6000元）以上部分，报销90%，个人自付10%；最高限额为：按1200元/月基数缴费的，每年12万元；按1500元/月基数缴费的，每年15万元。 公务员医疗补助 本市公务员月平均工资 3%，2007年度为62元/月 0 1.个帐根据公务员年龄和职级确定不同标准计入个人帐户：按年龄段每人每月划入个人帐户：35周岁（含35周岁）以下15元；35周岁以上至45周岁（含45周岁）18元；45周岁以上及退休人员21元。按国家公务员职务（退休人员按退休前职务）每人每月划入个人帐户：厅级20元、处级10元、科级5元。 2.统筹享受综合医疗保险待遇（含特殊病种门诊报销）后，个人年度自付医疗费用超过1000元以上部分，公务员补助报支90%，最高支付25万元（其中包含综合医保补充医疗保险15万元）。 住院基本医疗保险（包括城乡居民） 基本医疗保险 每人每月16元 城镇职工 （由用人单位全额缴纳,个人无需另缴费） 城乡居民 （个人缴费12元，市、镇两级财政各补贴 2元） 住 保 特 殊 病 种 门 诊 种类：肾移植术后（限抗排斥治疗）、骨髓移植术后（限抗排斥治疗）、 慢性肾功能衰竭尿毒症期（限长期透析治疗） 待遇：按住院基本医疗保险规定的市内三级医院住院起付额（每三个月累计1次）标准及支付比例，以住院方式进行结算，属统筹基金支付部分，由住院基本医疗保险统筹基金支付；属个人负担部分，由参保人现金支付。 住 院 住 院 医 保 费 用 个人自付（%） 统筹支付（%） 起 付 额(与综合医保相同) 100 0 超过起付额部分 一、二级医院 10 90 三级医院 20 80 市外转院 22 78 参保次月起，统筹基金年累计最高支付限额为25000元。 补充保险 与综合医疗保险一致 连续参保缴费满一年以上，每一社保年度内住院（含特殊病种门诊费用）自付费用累计超过起付标准（6000元）以上部分报销80%，个人自付20%，最高限额8万元。 医疗保险救助金 申领社会医疗保险救助金，须具备以下条件之一： ①每一社保年度内个人支付医疗费用累计超过3万元，导致生活困难，难以支付医疗费用的。 ②属孤寡、生活特困户、人均收入低于城镇职工最低生活保障线的被保险人，每一社保年度内，个人支付医疗费累计超