1959年中医资料11刘弼臣论方剂组成和变化的规律.docVIP

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，党和毛主席十分重视祖国中医药事业的发展，在全国掀起整理和挖掘“单方、秘方、验方”的热潮。 诸多名医的经验和家传秘方也无私贡献出来。 前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。有些老中医的一句话，可以影响诸多医生的一生。 论方剂组成与变化的规律 刘弼臣? 　　 引言 　　从方剂学的观点，来看“方”字的含义:一是方法。如荀子大略云:“博学而无方。”其次有方术之意。如左传云:“昭二十九年官修其方。”第三就是医方、药方。司马迁云:“扁鹊为医，为方者宗。”又如七方——大、小、缓、急、奇、偶、复。“剂”字的含义:一是和调。谚云:“酌盈剂虚。”就是通过调剂，达到平衡之意，故张子和云:“剂者和也。”二是药剂，如十剂——宣、通、补、泄、轻、重、滑、濇、燥、湿。第三就是剂量，如“一剂知，二剂已。”力剂成名处方，处是决断和处理之意，如汉书谷永传云:“臣愚不能处也。”这一名词，初见于宋罗泌所撰之路史有云:“黄帝初命巫彭与桐君共作处方。”它是药物治病进一步发展的产物。换句话说，也就是运用多味药物或一味以上的药物，通过一定的配伍法则所组成的一种形式，是中医用于临床治疗的主要工具之一。　　方剂的优点，主要它能综合诸药功能，以尽其用，所谓“药有个性之特长，方有合群之妙用”。因为单味药仅能表现出个别的作用，若经组合之后，可以产生综合作用，如黄芩单用则清热泻火，配猪胆汁能泻肝火，配桑白皮又能泻肺火，与白术同伍则安胎，与白芍同伍则止痢；又如知母、黄柏并用，则滋阴降火疗效颇高，香附、延胡索并用，则调气和血之功最显，如用知母而不用黄柏，用香附而无延胡索，疗效即不显著。其次它能提高疗效，减少反应，所谓“药有益而即有害，方则有利而无弊”。例如乌头之祛寒镇痛疗效很好，可是毒性太大，所以仲景使用乌头多与白蜜同伍，就是削弱毒性，减少反应，发挥其更大的疗效；又如黄连是一味具有泻心火、燥湿、杀虫、调胃厚肠、兼治口舌生疮的药物，根据近代文献报导，用治痢疾有特效，可是就有呕吐恶心等副作用的产生。回溯中医用黄连治痢，早在汉代张仲景伤寒论中即有白头翁汤(白头翁、北秦皮、黄连、黄柏)治疗热利下重的记载，但是并无呕吐现象；又如香连丸治痢，也未闻有任何副作用的产生；同时丹溪更用黄连与吴萸同伍，取名左金，治疗肝火旺盛、吞酸呕吐、左胁作痛之证。第三，药则功力有限，治疗范围狭小。方可制裁随心，临证应变无穷。例如巴豆与干姜、大黄同伍，则为三物备急丸，功主峻下；如巴豆与桔梗、川贝同伍，则为三物白散，其功又专主峻吐了。这些都是单味药所不能发挥的功能。正是由于方剂配合具有高度的组织法则所致，因此，我们只要根据临床四诊所得，就可机动加减，灵活应变，以收调和药物偏胜，扩大疗效的目的，然而，当药物的配伍，或剂量改变时，必然地就会产生不同的效果，这些变化，又自有其一定的规律。　　 方剂组成的法制 　　中医方剂正因具有一定的组成法制，方能使药物相辅相成，相制相依，有利而无害，并应无穷之变。所谓组成法制，或名组织法则，就是一种规律之意，换言之，即是处方的一种规矩，也就是古经上所说的君臣佐使，其组织精神，根据我们体会，早在素问六元正纪大论中即已提出了“风淫于内，治宜辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之……”的原则；在至真大要论中则更明确地提出了君臣佐使的含义，如“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”此外，神农本草经，也有君臣佐使的记载，是把药物上中下三品(上品为君，中品为臣，下品为佐使)按君臣佐使来分，是属于药物养生服饵之法，与方剂的组织法则，有实质的差异，故李东垣云:“主病者为君，……兼见何证，则以佐使药分治之，此制方之要也，本草上品为君之说，亦不过言各从其宜耳。”　　至其意义，何柏斋云:“药之治病，各有所主，主治者君也，辅治者臣也，与君相反而相助者佐也，引经及引治病之药至于病所者使也，如治寒病用热药则热药君也，凡温热之药，皆辅君者臣也，然或热药之过甚而有害也，须少用寒凉以监视之，使热药不致为害，此则所谓佐也，至于病之所主，各须引导之药，使药与病相遇，此则所谓使也……”因此，“君药”是方剂组成中的主药，是针对主病主证之专力药而宜重用的药物。东垣云:“主君者为君，假令治风则以防风为君，治寒则以附子为君，治湿则以防己为君，上焦热黄芩为君，中焦热黄连为君……”然而君药也往往具有引经报使的作用，如桔梗汤中的桔梗，调胃承气汤的大黄。“臣药”是指方剂中起协助君药治疗主病，加强功效的药物选，药时一般多用相须相使(七情合和属于药物学知识)。至于蔡陆仙在医药汇海中把臣药解释为:“其治兼病兼证者为臣”，殊失内经之原意。“佐药”的意义有二，一是指 方剂中对君药或臣药协助治疗兼证，起到照顾作用的药