1例双胞胎脑瘫患儿术.docVIP

一例双胞胎脑瘫患儿FSPR术后护理体会 浙江台州市立医院神经外科 吴凤珍 痉挛性脑瘫（以下简称脑瘫）即大脑瘫痪，是指因未成熟大脑在各种原因作用下发育不全而致的非进行性损伤所引起的运动和姿势紊乱瘫是儿童时期常见的一种神经系统伤残综合症，严重影响患儿生活质量，其中75%的痉挛型脑瘫患儿可以通过FSPR手术解决肢体痉挛问题。 我科收治了一患实行了选择性脊神经后根切断术(SPR)经积极治疗和精心护理,患康复出院.现将护理体会总结如下【关键词】 脑瘫 痉挛 脊神经后根切断术 1 临床资料 患儿，岁，诊断为痉挛性脑瘫。 2　护理 2.1术前护理： 1． 心理护理：脑瘫患儿对外界刺激反应过激，对家长依赖性强，做好其心理护理难度较大，我们护理人员要和患儿及其家属沟通，消除患儿的恐惧心理，通过沟通，以取得患儿的信任，另一方面护理人员还要重视患儿家长的心理，做好他们的工作非常重要，对于孩子的康复，家长起着至关重要的作用，因为脑瘫患儿护理是长期的，我们要让家长树立信心配合护理工作，以争取满意的效果。 2． 术前训练：术前训练床上大小便，轴向翻身，深呼吸，及有效咳嗽以利于术后恢复，另外，术前练习各种动作姿势，为术后康复做准备。 3． 皮肤准备：备皮前首先要检查手术部位皮肤是否有破溃，术野皮肤要清洁，同时给患儿洗头，剪趾（指）甲，更换清洁衣服。 4． 肠道准备：大多数SPR手术均采用全身静脉复合麻醉，术前一天晚要清洁灌肠，术日晨禁食水。术后护理： 1． 术后4-6h内去枕头偏向一侧，及时吸出口腔分泌物及呕吐物保持呼吸道通畅，严密观察全身及局部情况变化。回病房，术后病人保持头低仰卧位48小时，脑脊液会流失很多，加之术中流失，病人会导致术后低颅压而头痛，甚至有出现脑疝的可能术后保持头低位有利于防治低颅压，减轻术后头痛因手术大多数全麻，在患儿未清醒前要有专人看护，防止患儿在清醒前躁动，扭伤腰部，而影响手术效果，应密切观察生命体征的情况，给予心电监测2． 引流管要保持通畅妥善固定，密切观察引流液量，颜色。如短时间内引流过多或引流液颜色清亮时，要警惕发生脑脊液漏。正常情况下术后第一天引流量不超过300ml，并严格床头交接班，加强巡视，及时与医生联系。 3． 伤口观察：术后切口的护理极为重要术后24小时更换切口渗透血液的敷料，保持敷料清洁，干燥，如有污染及时更换，注意观察伤口污染物是血性还是淡黄色液体，如发现淡黄色液体则为脑脊液漏，应立即通知医生进行处理，抬高床尾30°，同时准备沙袋，换药后加压包扎，平卧三天若有切口感染发生，因为与椎管内相通会有严重的髓内炎症，所以切口引流必须充分通畅使创口内积血流出体外，避免积聚创口内形成血肿压迫硬膜囊或形成炎症的培养基，还要及时更换污染敷料，保持无菌操作。48小时拔除切口内引流条；术后12天拆除切口缝合线。 ． 饮食：全麻术后当天常有呕吐，患儿术后呕吐较多见，原因（1.麻醉反应；2.一过性脑脊液漏，颅压低）故当天禁食或饮少量水，术后第一天半流食，第三天开始鼓励病人多食粗纤维食物，目的使患儿术后三天排便。 ． 二便观察：观察二便情况，有无大便失禁，尿潴溜和尿失禁，常规留置导尿管　SPR术因全麻及术中牵拉、刺激脊髓神经根，脊髓的排尿反射受到暂时性阻断及手术后病人卧位不习惯卧床排尿而导致尿潴留。术后常规留置导尿1～3天后大部分可以去尿管自行排尿；仍有尿潴留，行下腹部热敷按摩，注意保持会阴清洁，防止泌尿系感染。 ． 皮肤护理：小儿皮肤娇嫩，受压后易产生褥疮。翻身时要呈轴向翻身，翻身后要以软枕枕于背部。用50%酒精按摩受压部位，术后前3日清醒情况下每2h翻身1次，从第4日开始4h翻身1次。 ． 感觉观察：患儿麻醉清醒后要观察双下肢感受恢复情况，术后多数患儿双下肢无力发麻，灼痛感，一般4-6日自近端向远端症状逐渐消失。 ． 疼痛护理：疼痛一般术后4h出现，24h内最剧烈。因此要做好患儿家长的工作，消除恐惧心理。同时分散患儿注意力，采取舒适的体位，必要时给予止痛药物，保证患儿休息和睡眠。 术后发热的处理　SPR 术后高热是较常见的并发症, 多与硬膜内出血或残留血块分解后脑脊液内过高的蛋白含量刺激丘脑体温调节中枢有关[体温在38～39.5℃之间，此症状考虑多因术中血液流入脑脊液中刺激大脑体温调节中枢，使体温调节功能失调紊乱。发热程度及持续时间与脑脊液中的血量有关。可给予物理降温，如冰敷、50%酒精拭浴，降低体温。如物理降温无效时，可给予安乃近退热。体温下降体液蒸发，出汗增多应及时