急性肾损伤连续性肾脏替代治疗透析剂量的研究进展.pdf

中国血液净化2011年7月第10卷第7期 Chin J Blood Purif, July, 20 11, Vol.10, No.7 ·393· ·讲座 · 急性肾损伤连续性肾脏替代治疗透析剂量的研究进展 严 艳 汪年松 中图分类号：R459.5文献标识码： 急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是临 (Kt/V)等指标评价透析的充分性。根据美国肾脏病 床常见急危重症之一，重症监护病房(intensive 基金会肾脏病预后质量指南的推荐值，Kt/V＞1.2 [1] [3] care unit,ICU)中发生率约35%，病死率高达 作为透析充分的标准 ，IHD治疗剂量一般用每次 [2] 30%～60%。由于缺乏有效的药物，AKI的治疗常 治疗时间、每周频率和血流量描述。在CRRT中则有 采用支持性治疗方法，包括：改善血液动力学和容 所不同，由于小分子质量的溶质能通过透析膜快速 量状态、纠正电解质和酸碱平衡失调、提供适当的 平衡，尿素清除率基本等同于超滤液和透析液流量 营养物质和能量摄入以及及时调整药物剂量。对于 总和，因此，CRRT治疗剂量是指单位时间使用置换 严重持久的急性肾衰竭，透析、血液滤过或其他形 液的量，通常表示为每小时每千克体质量总置换液 式的肾脏替代治疗是必不可少的手段。目前AKI的 [4] 流量[ml/(kg·h)]。 肾脏替代治疗方式包括间歇性血液透析 2 CRRT剂量的争论 (inermittenthemodialysis,IHD)、连续性肾脏替代 AKI患者最佳的透析剂量是多少？在常规剂量基 治疗(continuous renal replacement therapy, 础上进一步增加透析剂量能否进一步改善预后？这是 CRRT)、杂合式肾脏替代治疗(hybrid renal re- 近十年来CRRT治疗领域争论最为激烈的辩题之一。 placement treatment,HRRT)、腹膜透析和生物人 [6] 2000年，Ronco等 首先报道了一项单中心研 工肾等。CRRT技术因患者不需搬动、血液动力学影 究，将425例重症AKI患者根据每千克体质量超滤 响小、溶质清除率高、可清除炎症介质、改善营养支 速率随机分入3个不同的CVVH剂量组中[低剂量组20 持等诸多优点，逐渐成为重症AKI患者肾脏替代治疗 ml/(kg·h)、中等剂量组35ml/(kg·h)及高剂量 的首选，广泛应用于高分解代谢状态、体液过多、脓 组45ml/(kg·h)]，结果显示：中等剂量和高剂 毒血症、全身炎症反应综合征(systemic inflamma- 量组较低剂量组中止透析后15天的存活率显著提 tory response syndrome,SIRS)和多器官功能障碍 高，分别为57%、59%和41%，差异有统计学意义 综合征等危重疾病。持续静静脉血液滤过 (P＜0.01)，而中、高剂量组间差异无统计学意义 (continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)、 (P＞0.05)。亚组研究发现与中等剂量组相比，45 连续静静脉血液透析滤过(continuous veno-venous