方邦江教授运用经方治疗急症验案3则.pdf

方邦江教授运用经方治疗急症验案3 则 戴彦成，耿赟 指导:方邦江 上海中医药大学附属龙华医院 急诊科 方邦江教授是上海中医药大学附属龙华医院急诊 科主任，世界中医药联合学会急症分会会长、上海中医 药学会急诊分会主任委员、教授、博士生导师，国医大 师朱良春先生的入室弟子， 从事中医急诊临床及基础 研究近40 年，并 深得朱老真传，熟谙中医经典，善于 运用经方治疗急症。笔者在急诊科工作期间，深受教诲， 受益匪浅，现将方教授运用经方治疗急症验案3 则，总 结如下： 患某，女性，32 岁，因 “咳嗽伴咯痰发热 1 周” 收入院。 患者 1 周前受凉后出现咳嗽伴咯痰，痰色黄 质黏，伴发热，体温最高达39℃，在当地医院检查血 常规：白细胞 16.88 ×109 /L ，中性粒细胞 89.01% ，CRP 40 mg/L ；胸片：右下肺感染。后予抗炎、化痰等对症 治疗，体温仍 有反复，波动于 37.5 ～39 ℃之间，伴 咳嗽咯痰，痰色黄 质黏难咯出，病情未见明显好转， 为求进一步诊治收入 急诊。 患者舌红，苔薄黄，脉滑 数。 中医诊断：风温肺热 风热犯肺；西医诊断：社区 获得性肺炎（CAP ）。入院后 复查血常规：白细胞 14.45 ×109 /L ，中性粒细胞 84.34% ， CRP 36 mg/L。故治疗 上仍以抗感染、化痰为主。一诊：于患者入院后第 2 日， 患者仍有午后热盛，次日清晨身热减退，伴咳嗽咯痰， 痰色黄质黏难咯出，口苦口干，纳 少，大便干，小便 尚调，夜寐安，舌红，苔薄黄，脉滑数。治拟清热化痰， 宣肺平喘，组方如下：麻黄 9 g、生石膏 60 g、苦杏仁 12 g、芦根 30 g、白茅根 30 g、金荞麦 30 g、鱼腥草 30 g、枇杷叶 15 g、蝉蜕 9 g、僵蚕 9 g、大黄 9 g、 滑石 30 g、甘草 9g。 5 帖，水煎 250 mL ，于两餐后 温服。二诊： 患者予以上述中西医结合治疗后第 3 日 体温渐 平，并予以复查胸片及血常规。 胸片示：两下 肺纹理增 深，建议随访复查。血常规无异常。三诊于 患者入院后 第 6 日，患者体温平，咳嗽咯痰，痰色白 质稀可咯出，口 苦口干好转，二便尚调，夜寐安，舌 淡红，苔薄白，脉细 数。治拟：养阴润肺，化痰止咳。 组方如下：桑白皮 9 g、桑叶 9 g、黄精 12 g、南沙参 12 g、北沙参 12 g、麦冬 12 g、茯苓 12 g、陈皮 9 g、 制半夏 6 g、炒白芍 12 g、紫菀 9 g、黄芩 15 g、生甘 草 6 g。 7 剂，水煎 250 mL ，于两餐后温服。准予 患者出院，嘱其口服中药汤药及抗生素，门诊随访。 按：CAP 属中医学 “风温肺热病”范畴，多为外感 风寒，入里郁而化热，或感受风热之邪，热邪壅肺，肺 失宣降，津液疏布失常，聚而成痰，痰热蕴肺而致。治 疗关 键在于清热化痰，宣肺平喘以恢复肺的宣降功能。 且夏 季暑热之邪耗气伤津，而该患者吹风受凉，尤其 在其机 体抵御外邪能力下降时， 外寒遏表， 致使内 热蕴郁肺胃，不得发散，易形成 “表寒里热”之证。 故 大量使用抗 生素进行治疗， 但疗效不佳，症状和体征 仍然持续存在，特别是高热反复的情况。 故初诊时， 方教授以 “清 热化痰，宣肺平喘”立法，以麻杏甘石 汤和升降散为主 方，潜方用药，直指症结要害。麻杏 甘石汤主治表邪未解，肺热咳喘证（《伤寒论》）。尤 其石膏一药，用量独重。方教授认为 “石膏，《神农本 草经》记载其为微寒之品，绝非大寒。且其宜于产乳则 知其纯良之性。石膏凉而能 散，生用更取其解肌透表 之力。由于其质地较重，小量恐难取效”。 故方教授 用石膏每每两许起步，取其但非重用不为功之意；升降 散一方出自清代杨栗山著《伤寒 瘟疫条辨》具有调气 机、泄郁火、化瘀滞、祛风胜湿、宣 畅郁热、涤邪解 毒等功效。 加减运用，疗效颇佳。纵观全方，以石膏 清泄肺热，麻黄宣肺止咳，杏仁合麻黄宣降结合，加强 止咳之力；芦根、白茅根清肺泄热；鱼腥草、金