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2013年中医执业医师实践技能考试真题 第一站 001中风 中脏腑 闭证-阴闭 （痰浊瘀闭） 病机 痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。 主症 突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。苔白腻，脉沉滑缓。 治法 化痰熄风，宣郁开窍。 方剂 涤痰汤加减。半夏、茯苓、橘红、竹茹、菖蒲胆星、麦冬、百合生地远志6克，石菖蒲5克，茯神15，茯苓15克，朱砂2克（冲服），龙齿25克（先煎），党参9克。白术，当归，白茯苓，黄芪（炒），龙眼肉，远志，酸枣仁（炒）各一钱，木香五分，甘草（炙）各三分，人参一钱。加生姜，大枣，水煎服。桑叶（7.5克）菊花（3克）杏仁（6克）连翘（5克）薄荷（2.5克）桔梗（6克）甘草（2.5克） 芦根（6克）呕吐 黄芪15g、大枣10个、白芍15g、桂枝、生姜、甘草各10g，饴糖50g茵陈3克 白术6克 附子1.5克 干姜1.5克 甘草(炙)3克 肉1克：山楂六两，神曲二两，半夏、茯苓各三两，陈皮、连翘、莱菔子各一两 016血证 便血 气虚不摄 病机 中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。 主症 便血色红或紫黯，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐。舌质淡，脉细。 治法 益气摄血 方剂 归脾汤。白术，当归，白茯苓，黄芪（炒），龙眼肉，远志，酸枣仁（炒）各一钱，木香五分，甘草（炙）各三分，人参一钱。加生姜，大枣，水煎服。 016血证 便血 脾胃虚寒 病机 中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。 主症 便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏。舌质淡，脉细。 治法 健脾温中，养血止血。 方剂 黄土汤。甘草、干地黄、白术、附子（炮）、阿胶、黄芩各三两，灶中黄土半斤 桑白皮 半夏 苏子 杏仁 贝母 山栀 黄芩 黄连芍药（30克） 当归（15克） 黄连（15克） 槟榔（6克） 木香（6克） 炙甘草（6克） 大黄（9克） 黄芩（15克）肉桂（5克生葳蕤二钱至三钱，生葱白二枚至三枚，桔梗一钱至一钱半，东白薇五分至一钱，淡豆豉三钱至四钱，苏薄荷一钱至钱半，炙草五分，红枣两枚茯苓四两，桂枝、白术各三两，甘草二两玄参一两(30g) 麦冬连心，八钱(24g) 细生地八钱(24g 022咳嗽 肺阴亏耗 病机 肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。 主症 干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌质红、少苔，脉细数。 治法 滋阴润肺，化痰止咳。 方剂 沙参麦冬汤。北沙参10克、玉竹10克、麦冬10克、天花粉15克、扁豆10克、桑叶6克、生甘草3克 024胁痛 肝胆湿热证 病机 湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。 主症 胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口粘，胸纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼身热恶寒，身目发黄。舌红苔黄腻，脉弦滑数。 治法 清热利湿。 方剂 龙胆泻肝汤。龙胆草（6克） 黄芩（9克） 山栀子（9克） 泽泻（12克） 木通（9克） 车前子（9克） 当归（8克） 生地黄（20克） 柴胡（10克） 生甘草（6克）人参（9克） 白术（9克） 茯苓（9克） 炙甘草（6克） 陈皮（3克） 半夏（4.5克）黄柏2分，干姜3分，天麻5分，苍术5分，白茯芩5分，黄耆5分，泽泻5分，人参5分，白术1钱，炒曲1钱，半夏（汤洗7次）1钱5分，大麦糵面1钱5分，橘皮1钱5分。 028 呕吐 外邪犯胃 病机 外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。 主症 突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛。舌苔白腻，脉濡缓。 治法 疏邪解表，化浊和中。 方剂 藿香正气散。大腹皮、白芷、紫苏、茯苓（去皮）各一两，半夏曲、白术、陈皮（去白）、厚朴（去粗皮，姜汁炙）、苦梗各二两，藿香（去土）三两，甘草（炙）二两半 苍术1两（炒），黄柏2两（盐水炒），龟版2两（盐水炒），萆薢2两，知母2两（盐水炒 与痹证鉴别 鉴别要点首先在于痛与不痛。痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛； 其次观察肢体活动障碍。痹证因痛而影响活动，痿证是肢体无力运动； 再者，痹证是因关节僵直不能活动，日久废而不用致肌肉萎缩，部分痿证病初即有肌肉萎缩。 030泄泻 肾阳虚衰 病机 命门火衰，脾失温煦。 主症 黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。 治法 温肾健脾，固涩止泻。 方剂 四神丸。补骨脂，吴茱萸，肉豆蔻，五味子茵陈蒿六两(12克) ，栀子十四枚(9克)，大黄二两(9克)天麻，钩藤，生决明，山栀，黄芩，川牛膝，杜仲，益母草，桑寄生，夜交藤，朱茯神 033头痛 血虚头痛 病机 气血不足，不能上荣，窍络失养。 主症 头痛而晕，心悸失