201405查房脑卒中护理.docVIP

护理业务查房内容及程序 1、介绍病人基本情况及简要病史； 2、主要性体征或阳性指标； 3、相关知识介绍； 4、主要记录； 5、已经采取和落实的护理措施； 6、目前存在的护理问题； 7、需要进一步完善的护理措施； 8、查房小结。 ：1—5项由专人报告；6—7项大家讨论；第8项由主持人完成。一、病因：外伤性脑脓肿为化脓性细菌直接由外界侵入脑内所致。清创不彻底，不及时，有异物或碎骨片存留于脑内，可在数周内形成脓肿，少数可在伤后数月或数年甚至数十年才形成 脓肿。一般3个月内引起的脓肿称为早期脓肿，3个月以上称为晚期脓肿。脓肿多位于外伤部位或其邻近部位，病原菌多为金黄色葡萄球菌或混合菌。二、发病机制： 、1.全身感染症状在细菌侵入颅内阶段大多数病人有全身不适、发疹、发热、头痛、呕吐等急性脑炎或脑膜炎。表现一般在2～3周内症状减轻，少数可持续2～3月。当脓肿包膜形成后，病人体温大多正常或低热而颅内压增高或脑压迫的症状逐渐加重。脑脓肿进入局限阶段临床上可出现一个潜伏期，此期可由数天到数月甚至数年在潜伏期内病人可有头痛、消瘦、疲倦、记忆力减退，表情淡漠或反应迟钝等症状广泛使用大剂量抗生素，使早期的全身感染症状消失加快，潜伏期延长。2.颅内压增高症状随着脑脓肿包膜形成和增大，又出现颅内压增高，病人再度伴有不同程度的头痛，可为持续性并阵发性加剧，多清晨较重或用力时加重。可出现呕吐。尤其是小脑脓肿病人多呈喷射性呕吐。病人可伴有不同程度的精神和意识障碍，反映出病情严重。昏迷多见于晚期危重病人。约半数病人有视盘水肿。颅内压增高常引起生命体征的改变，呈Cushing反应。3.脑局灶定位症状和体征常在外伤所致的脑机能障碍的基础上，使已有的症状逐渐加重或出现新的症状和体征。4.脑疝或脓肿破溃是脑脓肿病人两大严重危象。前者与其他颅内占位性病变（如颅内血肿）所致的脑疝相似；后者为脓肿接近脑表面或脑室时，由于脓肿内压力骤然改变而致脓肿突然破溃，脓液流入蛛网膜下腔或脑室内引起急性化脓性脑膜炎或脑室炎，病人突然出现高热、昏迷、抽搐、外周血白细胞剧增，脑脊液常呈脓性如抢救不及时，常致病人死亡。 患者神志模糊，左眼无法观察，已失明，右瞳3mm,光反应迟钝。12月26日，行皮下 脓肿清创切排并持续抗生素冲洗治疗；行置管引流。1月4日，拔出引流管。1月7日，拔出 气管套管。 五、已经采取和落实的护理措施 1、 2、?呕吐，意识障碍加重，并及时告知医生处理。 3、 4、 5、、、 6、做好多重耐药床旁隔离措施。及时落实好隔离措施，并做好隔离标记，在病人的床头卡和住院病人一览表处贴上明显标志，在病历牌附有并注明隔离的方式、目的、措施等注意事项。加强医务人员的手卫生病人使用的各类物品专用，尽量使用一次性医疗用品，可有效预防交叉感染。、 8、 9、 六、目前存在的护理问题。 1、、、、、、、、、、全身感染症状颅内压增高症状脑局灶定位症状和体征脑疝或脓肿破溃心理护理的基本技术，尊重、关怀病人，并加强沟通。帮助病人了解疾病性质，解除顾虑，详细了解病人以及家属和朋友等情况，以便建立良好人际关系与解决实际问题促使早日恢复健康。—infarction of the brain 动脉阻塞后出现相应部位脑组织的破坏，可伴发出血。发病机制为血栓形成或栓塞，症状 的性质因病变累及的血管不同而异。脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动 脉管腔狭窄，进因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺 血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗塞的主要因素有：高血压病、 冠心病、糖尿病、血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。少 见于儿童少年。 脑梗塞—动脉阻塞后出现相应部位脑组织的破坏，可伴发出血。发病机制为血栓形成或 栓塞，症状的性质因病变累及的血管不同而异。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小， 于8毫米或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内 复查，以免延误治疗。故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视，在预防上持积极态度。 疾病预后 脑梗赛的预后与阻塞的血管大小有关如阻塞的是小血管，脑缺血范围小，侧支循环易 形成，恢复较快，预后较好。与发病速度有关 缓慢逐渐发病者，较易形成侧支循环，脑缺 血可逐渐代偿，预后较好。急性起病者，未能建立侧支循环，预后较差。与梗塞的次数和 数量有关 首次发作，预后较好。但一次大面积梗塞，预后较差。发生两次以上的梗塞，特 别是两侧脑血管均受累预后较差。梗塞灶越多，预后越差。梗塞灶单一者，预后较好与栓 子的性质有关 如栓子疏松，在随血液运行过程中，自身破碎，流到血流的远端，阻塞小血 管者，预后较好。