2010年基本技能竞赛内容[学员版].doc

胸腔穿刺术 准备 1、向患者家属说明目的意义，签协议书。2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿。3、了解病变部位(阅胸片、视触叩听)。4、体位准备：取反椅坐位或取半卧位。5、穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7-9肋间，腋中线第6-7肋间(可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记) 用物 胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、2%利多卡因、5ml注射器 三、操作程序与步骤 1、操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套。2、按序准备用物。3、常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉。4、术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液，(如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔)。5、助手协助固定针头。6、抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定。7、整理用物，填写检验单并送检。8、术后严密观察并做好记录 四、相关问题及参考答案 胸腔穿刺的适应症： 1）诊断性穿剌：确定胸腔内有无气体、液体，其量及性质，送化验及病理，以明确病因。 2）治疗性穿剌: 通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力；局部给药。 2. 胸腔穿刺的禁忌症？ 出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染 3. 胸腔穿刺的注意事项： 操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。 操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml，或进行其它对症处理。 一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50~100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。 严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。 4. 胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理？ 主要为血胸,气胸,胸膜反应，穿刺点出血,脓胸,空气栓塞等。 1)血胸：多由刺破肋间动.静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。 2)气胸：因穿刺针刺破脏层胸膜或因胶管未夹紧漏气所致，少量气可以自行吸收，不必处理，气胸导致呼吸困难者，予以气胸闭式引流。 3)穿刺点出血：局部按压。 4)空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。 5. 胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么？应如何拔管？ 指征：胸膜腔引流后，如24小时内胸引流液＜100ml，且不再有气体或（和）液体排出，经X线检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。 拔管时：应嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧盖引流伤口，并用胶布固定，或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线。 腹腔穿刺术 准备 1、向患者家属说明目的意义，签协议书 2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿 3、体位：取靠背椅坐位或半卧位 4、穿刺点选择：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处；④少量积液，有包裹性分隔时，须在B超指导下定位(可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记) 二、用物 腹穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、容器、弯盘、2%利多卡因，5ml注射器或20ml注射器 三、操作程序与步骤 1、操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套 2、按序准备用品 3、常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉 4、术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至阻力感突然消失时，示已进入腹腔，连接注射器抽取腹水5-10ml，留标本送检 5、抽液毕拔针，盖纱布，以手指按压数分钟，再用胶布固定 6、术后严密观察并做好记录 7、整理用品，填写检验单并送检 四、相关问题及参考答案 腹腔穿刺的适应症： 诊断性腹腔穿刺明确腹水性质，有否血性、脓性腹水。 腹水常规检查和细胞学检查，以鉴别病因。 大量腹水，抽水后可缓解症状。 腹内注射药物或透析。 人工气腹作为诊断和治疗手段。 腹腔穿刺的禁忌症： 既往行腹部手术或炎症后腹腔有严重广泛粘连者。 严重肠胀气。 妊娠。 躁动，不能合