业务学习表格—副本.docVIP

时间 2013.4.10 内容 口腔护理，冷敷技术风险防范流程及其并发症 主讲人 张宇杰 参加人 沈菊兰 陆红雨 薛海丽 陈亚梅 朱校燕 杨平玉 葛芹 朱文文 王琳 吴云云 陶烁 王明霞 陈云 补课人 口腔护理并发症预防及处理 操作流程 1.评估病人口腔情况，按需准备用物。2.备齐用物拿至床旁，向病人解释，以取得合作3.协助病人侧卧或仰卧头偏向右侧，颌下铺治疗巾，弯盘置于口角旁。4.湿润口唇与口角，嘱病人张口，观察口腔情况，取下义齿。5.协助病人用漱口水漱口。6.嘱病人咬合上、下齿，用压舌板轻轻撑开一侧颊部，用弯钳夹夹紧含有漱口液的棉球，拧干后，弧形擦洗一侧颊部，再沿牙缝纵向由上至下，由臼齿至门齿，擦洗左侧外面。同法擦洗右侧外面。7.嘱病人张口，依次擦洗左侧上内侧、下内侧、咬合面。同法擦洗右侧。再擦洗上腭及舌面、舌下，勿触及咽部，以免引起恶心。每擦洗一个部位，更换1个湿棉球。8.擦洗完毕，协助病人漱口，擦净口周。9.再次观察口腔是否清洗干净，口腔黏膜如有溃疡，可酌情涂药，口唇干裂可涂液状石蜡或唇膏。10.取下治疗巾，安置病人，整理床单位，清理用物。必要时协助病人清洁义齿并佩戴。 11.记录。对神志不清者可用止血钳夹紧1块纱布，蘸生理盐水或其他漱口液，拧至半干，按口腔护理的顺序操作，以代替用棉球擦洗法。 　　1.擦洗时动作要轻，以免损伤口腔黏膜，特别是对凝血功能较差的病人。 　　2.昏迷病人禁忌漱口，需用开口器，应从臼齿处放入，对牙关紧闭者不可用暴力使其开口。擦洗时棉球不宜过湿，以防溶液误吸入呼吸道。棉球要用止血钳夹紧，每次1个，防止遗留在口腔，必要时要清点棉球数量。 　　3.传染病病人用物须按消毒隔离原则处理。 　　4.长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染。 5.对活动义齿应先取下，用牙刷刷洗义齿的各面，用冷水冲洗干净，待病人漱口后再戴上。暂时不用的义齿，可浸于冷水杯中备用，每日更换一次清水。不可将义齿泡在热水或乙醇内，以免义齿变色、变形和老化。常用口腔护理溶液 生理盐水：清洁口腔，预防感染 1%~3%过氧化氢溶液：防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者 1%~4%碳酸氢钠溶液：属碱性溶液，适用于真菌感染 0.02%洗必泰溶液：清洁口腔，广谱抗菌 0.02%呋喃西林溶液：清洁口腔，广谱抗菌 0.1%醋酸溶液：适用于绿脓杆菌感染 2%~3%硼酸溶液：酸性防腐溶液，有抑制细菌的作用 0.08%甲硝唑溶液：适用于厌氧菌感染 1、去除引起口腔粘膜损伤，口腔及牙龈出血的原因，严格执行无菌操作原则及有关预防交叉感染的规定 认真，仔细擦洗，不使污物或残渣留于齿缝内，各部位清洗次数及棉球所需数量，以病人口腔清洁为准 3 注意观察口唇，口腔粘膜，舌，牙龈等处有无充血，水肿，出血，糜烂。必要时用棉签或棉球蘸漱口液擦洗口腔内容易积存污物处 4、易感病人进行特别监护，如中老年人唾液腺分泌减少，唾液粘稠，有利于细菌生长繁殖，因病情需要禁食或长期卧床，鼻饲时，口腔清洗不彻底均已易发生口腔感染；另外，老年人牙齿松动，牙龈外露，食物残渣在口内导致牙周炎，口腔护理易碰伤致口腔感染。因此，要嘱病人保持口腔清洁，清醒病人尽量早晚刷牙，经常漱口，昏迷或生活不能自理者，由护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理 5、加强营养，增强机体抵抗力，鼓励病人多进食。针对病人的不同嗜好调节食物品种，进食营养丰富易消化的食物，要避免进坚硬或纤维多的食物，防止损伤 或嵌入牙间隙 处理 溃疡表浅时可予西瓜霜喷剂或涂口腔 溃疡较深较广者除加强护理外，局部可用惠尔血或特尔津等液加少量生理盐水，涂擦，以加快溃疡面的修复。必要时可应用广谱抗生素——氧氟沙星含片治疗口腔感染。 冰敷技术风险防范流程 冰敷时存在的局部冻伤、局部压疮、全身反应、化学制冷袋药液外渗损伤皮肤等风险，其防范流程如下： 一、局部冻伤 临床表现：局部皮肤颜色变青紫，感觉麻木，局部僵硬，变黑，甚至组织坏死 预防： 冰敷时间每次20~30min，若需较长时间使用冰敷，每次至少间隔30~60min，冰袋外面加布套； 经常巡视，观察冰敷局部皮肤情况，及时处理，预防组织坏死； 刺激、过敏或末梢血管功能有异常（如雷诺氏病）时，应禁止使用冰敷； 冰敷部位选择在前额、头顶部、颈、腋、腹股沟等 处理： 一旦发生冻疮，立即停止冰敷，轻者予保暖，重者按医嘱处理 二、局部压疮 临床表现：局部疼痛不适 预防： 避免将冰块、冰袋压在身体下； 经常更换冰敷部位； 改用化学冰袋或盐水冰袋 外理： 皮肤潮红处用食醋外敷； 出现水泡者用70%酒精消毒后，再用无菌注射器抽尽水泡渗出液，加盖无菌纱布； 预防： 使用前确保化学制冷袋完好无渗漏 临床表现：皮肤潮红或水泡形成 四、化学制冷袋药液外渗损伤皮肤