失智症诊断及治疗.ppt

腦部營養供應 大腦的養分是由體內最龐大、最密集的血管網絡所提供。心每跳一下，動脈就會輸送百分之 20 至 25 的血液到腦部，數千億的腦細胞平均消耗血液中約 20% 的氧氣和養分。 而當人在不斷思考及動腦筋的時候，腦部便會消耗掉血液中高達50% 的氧氣和養分。 除動脈之外，血管網路還包括靜脈和微血管。 From Alzheimer’s Association 大腦皮層（Cortex)：思維縐褶 腦表面出現的縐褶是大腦表面一層獨特的外層，稱為「大腦皮層」。科學家將大腦皮層劃分成不同的區域，而每一個皮層區域都各有其獨特的功能。 大腦皮層的獨特區域： 詮釋及處理體內、外的各種感覺 思考解決問題及策劃 記憶 自主活動 From Alzheimer’s Association 神經元森林/網路 腦的實際運作其實是在單個的神經細胞內進行。一個成年人大約有一千億個神經細胞（或稱神經元），而細胞之間的分支有超過一千兆個連結點。科學家稱這種密集和分支的網絡為「神經元森林」。 訊號穿越神經元森林，從而產出記憶、思想及情感。然而，神經元正是阿滋海默症會破壞的主要對象。 From Alzheimer’s Association 細胞信號 信號穿過單個神經細胞產生記憶和思想，這個過程稱為細微電流脈衝。神經細胞與另一神經細胞靠神經突觸互相接觸。當神經細胞的電流脈衝傳到神經突觸時，它觸發釋放出一些微量化學物質，稱為神經傳遞物質。神經傳遞物質橫過神經突觸，發信號到其他神經細胞，而科學家已鑑定出不同種類的神經傳遞物質。阿滋海默症會破壞神經細胞內的電流脈衝，也會影響神經傳遞物質的活動能力。 From Alzheimer’s Association 阿茲海默症患者腦部的變化 顯微鏡下的腦細胞 From Alzheimer’s Association 老年斑塊（Plaques） 神經纖維纏結（Tangles）? From Alzheimer’s Association 阿茲海默症患者腦部的退變 早期阿茲海默症 - 腦部的退化可能在20年或更早以前已經開始。 輕度至中度 阿茲海默症- 大部份患者能存活2-10年。 重度阿茲海默症- 大部分患者大約存活1-5年。 From Alzheimer’s Association 失智症會遺傳嗎？ 大部份失智症患者都屬於偶發病例 約5~10%具有遺傳性，這些病患大多較早發病，惡化速度較快，容易出現幻覺或妄想的精神症狀 阿茲海默症 (二) 遺傳基因： APP gene (染色體21) Apo E4 (染色體19) Presenilin 1 (染色體2) Presenilin 2 (染色體14) 阿茲海默症 (三) 危險因子： - 年紀大 - 性別 - 吸煙 - 喝酒 - 低教育程度 - 生理及智能活動程度 - 頭部外傷 - 易中風因素：糖尿病、高血壓 - 唐氏症 阿茲海默症 (四) 阿茲海默氏症在美國之成人死因排名第四位，僅次於心臟病、癌症及腦中風。 常發生於65歲以上的老人，女性比男性罹患者為多 腦部神經細胞負責思考、記憶及行動，阿茲海默氏症造成病人漸次低下心智功能，最後有可能影響到日常的生活活動 隨著時間進行，阿茲海默氏症病人最終甚至連執行最基本的日常生活能力都會喪失，像是刷牙、穿衣及洗澡等 失智症的病程 發病年齡介於40至90歲間，最常見於65歲以後 家人很難說出發病正確時間，患者功能逐漸退化，整個病程約八至十年，但也有到十五年之久的個案 血管性失智症則依其腦血管病變而定，一般呈階梯式退化的現象 阿茲海默症藥物治療(1) 一、認知功能藥物治療 1.乙醯膽鹼酶抑制劑 目前衛福部已核可的有三種藥，主要是針對輕、中度失智個案: - 愛憶欣 (Aricept) - 憶思能 (Exelon) - 利憶靈 (Reminyl) 2. NMDA (N-methyl-D-aspartate)接受器拮抗劑 - 威智、憶必佳 阿茲海默症藥物治療(2) 3.其他藥物 抗氧化劑 (例如vitamin E)、抗消炎藥(例如NSAID)、荷爾蒙補充療法(例如estrogen)、statin 及 腦循環改善劑(例如銀杏) 二、異常行為以及精神症狀之治療 From Alzheimer’s Association, US 腦血管 巴金森氏症 血管性失智症 為腦血管疾病所引起的失智症，特性是認 知功能突然惡化、有起伏現象、 呈階梯狀 退化，在東方人發生比例甚高，常見臨床 特徵： 1) 情緒及人格變化 2) 尿失禁 3) 假延髓