中医诊断学学习指导第5章八纲辨证15000.docVIP

第五章 八纲辨证 【要点精讲】 八纲辨证 八纲——阴、阳、表、里、寒、热、虚、实 概念——四诊收集病情资料 运用八纲分析综合 辨别现阶段 病变部位的浅深 病性质的寒热 邪正斗争的盛衰 病证类别的阴阳 地位——中医辨证的总纲 特点——概括各种具体证候中带有普遍规律的共性，分析各种疾病共性 作用——执简驭繁，提纲挈领 内容 八纲基本证候 表证与里证 寒证与热证 虚证与实证 阴证与阳证 八纲之间联系 相兼 错杂 转化 真假 第一节 八纲基本证候 表证与里证、寒证与热证、虚证与实证，，，，，，，阴盛或阳虚 阴盛则寒 治疗 寒证 热剂 阳虚则外寒 阳盛或阴虚 阳盛则热 治疗 热证 寒剂 阴虚则内热 图5-1寒证和热证的机理及意义示意图 表5-3 寒证与热证的基本内容 寒证 热证 概 念 感受阴寒之邪，或阳虚阴盛所表现的证候 感受火热之邪，或阴虚阳亢，人体的机能活动亢进所表现的证候。 形成原因 外感寒邪，，， 口渴 面色 四肢 二便 舌象 脉象 寒证 恶寒喜热 口不渴 白 冷 大便溏薄 小便清长 舌淡 苔白润 迟或紧 热证 恶热喜冷 渴喜冷饮 红 热 大便干结 小便短赤 舌红 苔黄 数 3．虚实辨证 虚实，是辨别邪正盛衰的两个纲领，也是疾病最基本的病理性质之一。虚证与实证反映疾病发展过程中正邪斗争的两个方面，虚主要指正气不足，实主要指邪气盛实。通过虚实辨证，可以掌握患者邪正盛衰的情况，为确定采用补法或泻法提供基本依据（图5－2）。虚证是指人体正气不足所表现的证候。虚证人体正气虚弱明显，但邪气并不太盛，临床表现以不足、松弛、衰退为基本特点，多见于久病、势缓，体质虚弱者。虚证形成的原因（图5－3）。实证是指邪气亢盛所表现的证候。实证虽邪气壅盛而正气未虚，临床表现以有余、亢盛、停聚为基本特征，多见于新起、暴病，病情急剧，体质壮实者。实证的形成原因（图5－4）。虚证与实证的鉴别（表5-5）。 正气不足为主 精气夺则虚 虚证 补虚 正邪交争 邪气盛为主 邪气盛则实 实证 祛邪 图5－2 虚证和实证的机理及意义示意图 虚证 先天禀赋不足 后天失调 饮食失调，后天之本不固 七情劳倦，内伤脏腑气血 房室过度，耗伤肾脏元真之气 久病失治误治，损伤正气 图5－3虚证形成原因 实证 邪正斗争剧烈 邪气壅盛 外邪侵袭 风寒暑湿燥火 疫疠 正气未虚 虫毒 病理产物停聚阻滞 痰饮水湿瘀血气滞 脏腑功能失调 食积 饮食不节 虫积 饮食不洁 图5－4实证形成原因 表5－5虚证与实证鉴别表 证名 形体 精神 声息 疼痛 舌象 脉象 病程 虚证 形体 虚弱 精神 萎靡 声低 息微 痛处 喜按 舌质娇嫩，舌淡少苔无苔 脉无力 长 实证 形体 强健 精神 兴奋 声高 气粗 痛处 拒按 舌质苍老，舌苔厚腻 脉有力 短 4.阴阳辨证 阴阳是八纲中的总纲，是辨别疾病属性的两个纲领。阴证是指符合“阴”一般属性的证候。如里证、寒证、虚证可概属于阴证的范畴。阳证是指符合“阳”一般属性的证候。如表证、热证、实证可概属于阳证的范畴。 第二节 八纲证候间的关系 八纲证候间的相互关系，主要可归纳为证候相兼、证候错杂、证候真假、证候转化四个方面。 1. 证候相兼 证候相兼是指在疾病的某一阶段，， 常见相兼证候的鉴别（表5－6）。 表5－6常见相兼证候的鉴别表 临床表现 舌象 脉象 表 实寒证 恶寒重，发热轻，无汗，头身疼痛，鼻塞流涕 实寒证 恶寒肢冷，面色苍白，腹痛拒按，痰多喘促，大便秘结 苔白厚腻 紧弦有力或沉伏 里 实热证 壮热烦渴，神昏谵语，面红目赤，腹胀满痛拒按，大便秘结 舌红苔黄 洪滑数 虚寒证 畏寒肢冷，面色白，腹痛喜温，神疲乏力，大便溏薄，小便清长 舌淡胖苔白 脉沉迟无力 虚热证 形体消瘦、五心烦热、午后颧红、口燥咽干、潮热盗汗 舌红绛 脉细数 2. 证候错杂 指在疾病的某一阶段， 含义：表证+里证 复杂证候 初病即表证+里证 形成条件 表证未罢 外邪又入里 内伤病未愈 + 感受外邪 类型：表寒里热证、表热里寒证、表实里虚证、表里俱实证、表里俱寒证、表里俱热证等 含义：