换气功能障碍3通气与血流比例失调是低氧血症最常见原因.pptVIP

呼吸衰竭病人的护理 Nursing care of the patients with failure of respiration 案例展示 病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。实验室检查：WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初步诊断：COPD、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病。 请回答以下问题 患者身体发生了什么状况？ 患者有哪些外在表现？ 他是怎么发生发展的？ 医生做了什么处理？ 护士应该怎样做？ 课程目标 学习目标（难点）： 能够找出病例中异常的临床表现、实验室检查和辅助检查结果。 能够对上述资料进行初步解释。 能够通过病例分析确定病人的现存的和潜在的生理问题 能够针对生理问题书写护理计划并做出评价 教学内容 （重点）： 理解呼吸衰竭病人的病因和发病机制和辅助检查。 记忆呼吸衰竭病人的临床表现和治疗要点。 记忆呼吸衰竭病人的护理措施。 病理生理过程：定义 指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。 1．肺泡通气不足 通气功能不足 可引起缺氧和二氧化碳潴留 2．弥散障碍 换气功能障碍 3. 通气与血流比例失调 是低氧血症最常见原因 临床表现：症状 1、呼吸困难：最早，最突出的症状 2、发绀：紫绀是缺氧的典型表现 3、精神神经症状：肺性脑病又称二氧化碳麻醉 临床表现：症状 4、心血管系统症状 血压升高、脉压增加、心动过速 严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏 二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗， 球结膜充血、水肿 治疗： （一）通畅气道、氧疗 1．清除呼吸道分泌物 2．缓解支气管痉挛 3．建立人工气道（必要时） （二）增加通气 1．呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、吗乙苯吡酮 2．机械通气 治疗： （三）纠正酸碱失衡和电解质紊乱 1．呼吸性酸中毒： ★最常见 治疗关键是积极改善通气，促使CO2排出 2．代谢性酸中毒：通过改善缺氧来纠正，若pH＜7.20再给予碱性药。 3．代谢性碱中毒：积极补充氯化钾、精氨酸等 4．电解质紊乱：以低钾、低氯、低钠最为常见 治疗： （四）控制感染 有条件者应尽快行痰培养及药物敏感试验，选用敏感有效的抗生素 （五）并发症治疗 休克、上消化道出血、DIC的治疗 护理问题 1．气体交换受损 与通气不足、肺内分流 增加、通气/血流失调和弥散障碍有关 2．清理呼吸道无效 与分泌物增加、意识 障碍有关 护理计划 1．氧疗护理 给氧浓度和给氧方法 观察用氧效果 2．保持气道通畅： 3．机械通气护理： 4．观察病情： 5．配合药物治疗 6．休息、活动 7．饮食 8．健康指导 病理生理过程：发病机制 通常以低氧为主 弥散障碍 O2 CO2 病理生理过程：发病机制 通气血流比值失调 正常V/Q＝0.8 病理生理过程：发病机制 一、一般护理 消除恐惧心理，促进身心健康，予以心理支持 环境与起居: 空气流通、室内温湿度适宜 饮食饮水：忌易过敏食物、多饮水 改善通气，缓解呼吸困难，调整体位 吸氧：一般流量(2-4L/min),CO2潴留时,1-2L/min 协助排痰:加强护理，减少并发症 观察病情，一旦发生并发症,应随时采取措施 用药护理：解痉剂和抗炎药 支气管解痉剂：β2受体激动剂、茶碱类 抗炎药：糖皮质激素、炎性细胞稳定剂 哮喘患者的教育 了解什么是支气管哮喘 了解致敏因素和激发因素 理解气道炎症和气道高反应性 理解治疗哮喘药物的作用 掌握用药技术，包括正确的吸入技术 明确哮喘治疗目标 哮喘加重的早期识别 哮喘早期加重的治疗和去医院急诊的指征 呼气峰值流速的家庭监测和记录哮喘日记 病人的行动计划 鼓励哮喘患者与医护人员建立伙伴关系 通过肺功能监测客观评价哮喘发作的程度及治疗疗效 避免和控制哮喘的激发因素 制定哮喘长期管理的用药计划 制定发作期处理方案 长期定期随访保健