环境及可靠性检测申请表ENVIRONMENTALRELIABILITYTESTING.docVIP

请用中文/英文完整填写，★的栏目为必须填写项目。Please fill out the form by Chinese or English. Column marked with ★ must be provided. Sales 销售工程师： ??? Tel 联系电话：??? Service 客服： Technology技术： ★Applicant Name 申请: ★Address 地址 ★Company Name 报告抬头公司(中/英): ★Address 地址: ★Contact Person 联系人: 电邮: ★ Cell Phone手机: ★ Fax 传真: 备注：如委托单位未指定或未填写检测依据，则视为同意本公司所选检测依据。 Note: If applicants can not provide testing methods,namely agreeing with the methods UTS chooses. ★Sample Name 样品名称 ★Type/Model/Batch No. 规格/型号/批号 ★Test Item 测试项目 ★Test Standard / Condition 测试标准/条件 Quantity 送样数量 ★Test Item 测试项目 温度试验 (Temperature Test) 湿度试验 (Temp. Humidity Test) 温度冲击测试 (Thermal Shock Test) 盐雾测试 (Salt Spray Test) 落下试验 (Drop Test) 振动试验 (Vibration Test) 机械冲击试验 (Mechanical Shock Test) 光源耐候试验 (Exposure/Weather Test) 综合环境试验 (Integrated Environmental Test) 其他(Other) 请详细列明 （如功能检查等）： ★Test Criteria试验条件 同附表 直接列明 If too many samples, pls use the sample list into page 2. 如果有多个样品，请使用第2页列表。 ★Test Report Edition 报告语种：Chinese中文 English英文 English/Chinese中英文报告 No否 Yes 是，Technical Requirement判定依据????? ★ Issued Report Edition出报告版式： One Sample For One Report一个样品出一份报告 One Application For One Report一份申请表出一份报告 Special Request特殊要求: ★Service Requirement 服务要求（周六/日，节假日不计入工作日内，w.d.=working day）： Regular 标准: 4-5 w.d 4-5工作日; Express 加急 3 w.d., 30％surcharge 3工作日，30％附加费； Shuttle特急: 1-1.5 w.d.100% surcharge 1-1.5 工作日，100％ 附加费Emergency 紧急0.5-1 w.d., 200% surcharge 0.5-1 工作日，200％ 附加费注：0.5工作日仅限于重金属元素及XRF检测 ★Test Photo Shoot Requirement拍照要求 Before Testing测试前 During Test测试中 After Test测试后 ★Invoice Title 发票抬头公司 Applicant Name申请公司 Others其它 ★Delivery Method取报告方式Self Pick-up自取 Express快递 ★Delivery Address 报告寄往地址 Applicant Name申请公司 Others其它 ★如果您不提供样品处理意见，我们将统一报废处理。 Remain Sample剩余样品 Tested Sample测试样品 Sample eserved for 3 Months样品保留三个月 Scrap报废 是否接受将样品分包到其他有资格的公司？否 是 是否涉及？否 是，请说明：????? 以上申请是否涉及法律纠纷？否 是，请说明：????? ★★★★ ★ ★ We reques