第四章外科病人的体液失调(2学时)-长江大学.ppt

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第四章外科病人的体液失调(2学时)-长江大学.ppt

病因 某些导致病人过度呼吸的疾病可引起呼吸性碱中毒。 临床表现和诊断 血气分析显示PCO2↓、HCO3-↓、PH↑,结合病史可作出诊断 治疗 积极治疗原发疾病,增加病人呼吸死腔。 二、体内钾的异常 (一) 低钾血症 定义:血清K3.5mmol/L引起的以肌细胞功能障碍为主的病症,称为低钾血症 病因 1.长期禁食、进食量不足 2.补液超过4天未补钾 3.呕吐、持续胃肠减压、小肠瘘等 4.钾从肾排出过多 5.钾向细胞内转移 临床表现 1、肌无力 四肢软弱无力,逐渐躯干和呼吸肌 2、肠麻痹 厌食、恶心呕吐、腹胀肠蠕动消失 3、神经系统 腱反射减退或消失,软瘫 4、心脏传导阻滞和节律异常 典型心电图早期T波降低、变宽、变平或倒置随后S—T段降低,QT间期延长、U波 诊断 根据缺钾病史、临床上肌无力、胃肠道 症状、心电图改变、血钾〈3.5mmol/L。 治疗 1、积极治疗原发病,减少或中止钾继续丢失 2、补钾 ⑴口服氯化钾 1—2g/天; ⑵静滴10%氯化钾:每500ML液体加入 10—15ml,日量6—8g。 注意事项 (1) 口服安全; (2)?静脉补钾:①浓度不过(0.3%);②速度不过快(60gtt/min),严禁静推;③量不过大(3—6g/d,最多6—8g/d);④见尿补钾(40ml/h);⑤大量补充钾盐时最好作心电图监测。 (二)高钾血症 定义:血清钾〉5.5mmol/L称为高钾血症,是一种短时间内可危及生命的体液失衡 病因 ⑴进入体内的钾量过多 ⑵肾排钾功能减退 ⑶细胞内钾移出 缺氧、溶血、酸 中毒、重度感染、创伤 临床表现 ⑴ 早期 :模糊或淡漠、感觉异常、四肢软弱 ⑵ 严重 :皮肤苍白、低血压、湿冷、心跳缓慢、心律不齐甚至骤停 ⑶心电图 T波高而尖、QT间期延长、QRS波增宽、P—R间期延长 诊断 根据高钾病史,尤其有肾功不全 有 神志和心功能表现心电图改变 血钾 5.5mmol/L 治疗 1、立即停用一切含钾的溶液、药物和食物 2、排除体内蓄积的钾 ⑴使钾暂时转入细胞内 ⑵阳离子交换树脂的应用 ⑶透析疗法 ⑷抗心律失常 10%葡萄糖酸钙20ml静滴 三、低钙血症 当血清钙降低(2mmol∕L,正常值为2.25—2.75 mmol∕L)引起神经肌肉兴奋性增高的症状称低钙血症。 病因 急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、甲状旁腺功能减退、胰瘘或小肠瘘。 临床表现和诊断 主要表现为神经肌肉的兴奋性增加,根据病因和临床表现,血清钙低于正常,可确诊。 预防和治疗 积极治疗原发病,并补充钙剂。 第三节 酸碱平衡的失调 一、 代谢性酸中毒 最为常见,由于酸性物质的积聚或产生过多,或体内HCO3-丢失过多(正常值为24 mmol/L) PH7.35 代谢性酸中毒 体内HCO3减少 呼吸性酸中毒 体内CO2蓄积 PH 7.45 代谢性碱中毒 体内HCO3增加 呼吸性碱中毒 体内pCO2减少 如果同时存在上述两种酸碱失调,称为混合性酸碱平衡失调 病因 (1)碱性消化液丢失 (2)酸性物质过多 (3)肾功能不全 临床表现 ⑴呼吸深而快 RR 40~50次/分 酮味(烂 苹果味) ⑵疲乏、眩晕、嗜睡、烦躁 ⑶面色潮红、RH下降 BP偏低 ⑷严重神志不清、昏迷 ⑸对称性肌张力减退、腱反射减弱 诊断 病史、临床、血气分析PH7.35HCO325mmol/L (代偿期PH可正常,但PCO2、HCO3-、BE均降低。) 治疗: ⑴解除病因和纠正缺水 ⑵轻度酸中毒一般不需治疗 ⑶5%NaHCO3需要量(ml)= (CO2-CP正常值-测定值)﹡2.24﹡体重﹡0.5 二、 代谢性碱中毒 1.病因: ⑴酸性胃液丢失过多 ⑵碱性药物使用过多 ⑶使用利尿剂后 ⑷缺钾 2.临床表现:

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