四、评审的实施与评定 - 安陆市普爱医院.ppt

一、等级医院评审和管理的历程 第一阶段：（1989——1998） 1989年卫生部发布《关于实施医院分级管理的通知》、《综合医院分级管理标准（试行草案）》——我国医院分级管理、等级评审正式启动； 1994年卫生部发布《医疗机构管理条例》，规定“国家实行医疗机构评审制度” ； 1995 卫生部发布《医疗机构评审办法》在全国普遍推行医院等级评审和管理； 此阶段，医疗机构评审作为国家对医院管理的一项制度纳入了法制轨道 。对促进医院建设、构建医院评审体系、加强医院监管起到了重要作用。 由于标准存在过于看重医院规模和硬件、轻内涵等一些列问题，1998年卫生部暂停了医院等级评审工作。 一、等级医院评审和管理的历程 二、现阶段评审的基本政策 评审工作原则：政府主导、分级负责、社会参与、公平公正 评审工作方针：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵、重在持续改进 评审工作方法： （一）、信息化数据统计分析； （二）、采用追踪观察等多种方法进行系统性的考察； （三）、包括第三方评价在内的多维度评价。 二、现阶段评审的基本政策 三、现阶段评审的重大变化 （ 一）、评审的依据和标准不同 以《医院评审暂行办法》和各级各类评审标准为依据 （ 二）、评审的目的不同 1、 促进目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗体系建设 2、 加强医院内涵建设、保证医疗安全、持续改进医疗质量、提高医院管理水平和综合服务能力 三、现阶段评审的重大变化 三、现阶段评审的重大变化 现场评价的主要方法——PDCA循环 现场评价的主要方法——PDCA循环 现场评价的主要方法——追踪方法学 追踪方法学： 关于过程管理的方法学。是本次评审引入现场评价的最重要方法。 分为“个案追踪”、“系统追踪” 追踪方法学的内涵 （一）从“病人”实际感受诊疗服务经历，了解以“病人为中心”的服务理念 （二）通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历与感受，评价医院服务整体的规范性、合理性、连贯性 （三）评价病人在接受诊疗的服务品质、环境设施，注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染的控制 。 （四）评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度（即，评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力）。 五、医院评审工作流程 七、我院评审准备总体工作要点 1、全院动员、全员参加 领导层、执行层、操作层，都要不辱使命、勇于担当、尽职履责 2、从我做起、从自己做起 每个人都是医院工作链上的节点、都在PDCA循环圈中，没有最好只有更好 3、评审准备与日常工作两不误 日常工作是评审的基础；做好了评审工作对日常工作必然产生促进和提高作用 4、准确把握标准、认真贯彻执行、落实持续改进 检查就是对法规、制度、规范的执行力和标准的符合程度 八、现阶段评审工作要点 搞好政策宣传 明白医院评审工作的意义和目的，主动和积极参与 2、加强标准条款的学习和解读以及管理工具的运用 知晓医院评审的要求，知道自己该怎样去做； 3、尽快完成各级各类人员职责、制度规范和诊疗常规规范的修订 树立标杆，引导和促进行为的规范 （3）、出现下列情况之一的扣2分。 a.被市卫生计生委等有关部门通报批评的； b.被县委县政府、县纪委等通报批评的； c.被省级媒体报道负面事件并经核实的。 (4)、出现下列情况之一的扣1分。 被县卫生计生局等有关部门通报批评的。 四、评审的实施与评定 乙等标准 甲等标准 不合格 1、总分低于80分； 2、现场评价低于40分。 1、总分不低于80分； 2、现场评价40分。 1、总分不低于90分； 2、现场评价40分。 四、评审的实施与评定 评审结果认定 提交申请 信息分析 下达通知 现场评价 其他评价 审议上报 正式公函 《评审申请书》 《自评报告》 步骤一 申 报 申报医院应根据评审标准进行不少于6个月的自评，自评结果达到申请等级标准的，经当地卫生计生部门审核同意，向有评审权限的卫生计生部门提出评审申请，包括： 1、湖北省医院评审申请书； 2、湖北省医院自评报告； 3、评审周期内接受卫生计